乡镇卫生院护理工作流程

1护理工作流程护理工作流程目录1、患者入院护理流程2、患者出院护理流程3、患者入院健康教育指导流程4、患者住院期间健康教育指导流程5、患者出院健康教育指导流程6、患者卫生处置流程7、执行长期医嘱流程8、执行临时医嘱流程9、紧急情况下口头医嘱执行流程10、患者术前护理工作流程11、术后患者护理流程12、患者床位调换工作流程13、患者输液护理工作流程14、输血反应应急流程15、心电图机使用操作流程16、监护仪操作流程17、呼吸机操作流程18、电动吸引器操作流程19、抢救车管理操作流程20、危重病人护理工作流程21、基础护理工作流程2患者入院护理流程医生开具住院通知单普通患者门诊急症或急诊患者患者或家属持住院通知单电话通知病房急诊重症患者医护员陪护到住院处办理手续办理住院手续主班护士接待患者，安排床位通知医生通知责任护士入科介绍测量生命体征卫生处置执行医嘱3患者出院护理流程医生下达出院医嘱↓责任护士注销各种执行单与床头牌及标识主班护士遵医嘱终止医嘱并核实费用领取出院带药，并进行用药指导责任护士送患者出院办理出院手续患者结账终末处理出院指导整理病历发放满意度调查表4患者入院健康教育流程患者入住病房主班护士热情接待患者安排床位通知医生通知责任护士，送患者至病房责任护士主动进行自我介绍（热情接待患者）评估患者，并针对性地进行入科介绍评估患者基本情况介绍相关疾病填写“住院患者护理计划/健康教育单”评估健康教育效果5患者住院期间健康教育流程责任护士对患者进行评估评估程序：病情、疾病知识的掌握和接受能力根据评估情况制定健康教育计划(治疗、护理、围手术期、特检)填写“住院患者护理计划/健康教育单”落实健康教育计划评估健康教育效果根据评估结果强化指导6患者出院健康教育流程患者康复期责任护士根据患者情况进行康复期健康教育医生通知出院责任护士评估患者需求讲解办理出院手续步骤评估康复期健康教育效果进行出院带药、复查及疾病保健、预防知识的强化指导7患者卫生处置流程患者入院普通患者危重患者责任护士将责任护士患者带至床旁，评估患者病情及自理能力完成卫生处置协助完成卫生处置若因病情危重当班不能完成需严格交接班爱护体贴患者，保护患者隐私定期评估患者，保持患者清洁舒适8执行长期医嘱流程医生开具长期医嘱（下达电子医嘱或纸质医嘱发送/交给护士）主班护士确认医嘱，打印或抄写治疗处置单并在医嘱单上签字治疗班护士责任护士执行医嘱将执行单签字后保存9执行临时医嘱流程医生开具临时医嘱主班护士打印或抄写临时医嘱执行单治疗班护士责任护士执行医嘱临时医嘱单上责任护士签名将执行单签字后保存10紧急情况下口头医嘱执行流程抢救时，医生下达口头医嘱护士复述医嘱医生确认后准备药物两人核对执行医嘱，并记录用药，保留空安瓿抢救结束后，监督医生及时补记医嘱两人核对空安瓿、医嘱及用药记录执行者于医嘱单签字11患者术前护理流程医生开具手术医嘱值班护士接到手术通知通知责任护士进行术前准备术前一日病房责任护士手术室护士卫生处置、备皮、药物过敏试验、根据术前访视制度交待术前术后注意事项、到病房访视患者进行心理疏导及相应专科准备手术当日责任护士做好相关术前准备责任护士与手术室人员核对患者信息，交接病历、物品、药物填写手术/介入患者交接记录单，双方确认签字接患者入手术间，手术室护士热情接待12患者术后护理流程准备接收术后患者责任护士准备床单元及其它术后用物接患者，根据麻醉方式安置卧位，给予相应的护理评估患者、固定引流装置、保持管路通畅与送患者人员交接并签字观察病情，执行医嘱术后指导、心理护理做好记录，严格交接班13患者床位调换工作流程根据病房情况调换床位，由主班护士统一安排调整微机一览牌、病历夹至新床位通知责任护士通知医生及治疗护士向患者说明目的，取得合作评估患者情况，正确搬运患者观察调床后患者病情认真做好交接班更改腕带、床头牌及药品等上面的床号整理原床单位，并进行终末消毒更改治疗单、护理单上的床号，与责任护士核对向患者及家属介绍新环境境境14患者输液护理工作流程将静脉输液医嘱打印护士掌握患者病情、药物作用、副作用，严格执行医嘱认真执行查对制度配药过程中严格无菌操作，注意配伍禁忌加药时根据输液卡片认真核对所加药物，加药后在输液单上注明加药者、加药时间床旁：认真执行“三查九对”，严格静脉输液操作调节滴速观察患者情况，在床边护理记录卡上做好记录保持给药途径畅通，加强巡视观察用药后的作用、副作用，发现问题及时处输液单：放在治疗本内供护士在治疗室内备药核对及交接班时使用输液卡片：粘贴于输液袋上15心电图机使用操作流程向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联接触部位接上各导联线关闭电源开关按START键开始记录关机，从病人身上取下电极心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间整理导联线放回原处胸导联V1：胸骨右缘第四间V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线，与V4同一水平V6：左腋中线，与V4同一水平肢导联右上肢：红右下肢：黑左上肢：黄左下肢：蓝16监护仪操作流程调整心电图的波形大小，QRS波形应＞0.5mv调节心率、血压、氧饱和度、呼吸上下限及血压间隔时间将电极片连接至导线上，按标示贴电极片选择导联，保证监测波形清晰无干扰，主波向上暴露病人胸部，选择电极安放位置，局部用酒精脱脂评估周围环境及光照情况，有无电波干扰做好解释工作连接电源线，打开监护仪准备用物安慰体贴病人，交代注意事项17呼吸机操作流程湿化瓶加蒸馏水接通电源开启（ON/OOF）呼吸机备用状态选择（NIPPV/IPPV）选择通气模式（VOLUME/PRESSURE、A/CSIMV/CPAP）设置报警设置通气参数（调整参数）连接病人观察通气效果（紫绀改善、血气分析情况、血氧饱和度监测）18素质要求备齐用物病人准备插管吸痰观察面色、吸吸道是否通畅记录病情及痰量、性质协助病人取舒适体位（告知注意事项），整理床单位清理用物备吸引器、吸痰管、接电源、检查吸引器性能、治疗盘放到病人床旁核对、解释（对清醒者）病人头转向操作者湿润导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽喉右手持钳，将吸痰管插入（插管时，左手折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过15秒。用物清洗并消毒，定时消毒贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）电动吸引器操作流程19抢救车管理操作流程↗专人负责：工作认真，落实交接班制度准备→抢救物品：定点、定数量↘抢救药品：定点、定数量↗专人管理，定期检查管理↘护士长每周检查一次，有记录、签名交接班班交接，有记录，有签名↗有无过期、变质药品检查→药品固定数↘性能是否良好，清洁、消毒情况补充每班补充好固定数量使用推车至病人旁→遵医嘱使用抢救药品及物品→用后推回原处清理→当班补充20危重病人护理工作流程211、抽搐的护理流程评估：突然意识丧失；头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判断抽搐立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、正确使用镇静剂；2、查找原因，积极治疗原发病；3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。监测：1、生命体征及意识水平；2、发作频率及伴随症状；3、感、知觉；4、血电解质；5、瞳孔大小及对光反应。紧急处理：1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣；2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；3、保持呼吸道通畅，给氧；4、专人救护；5、护栏保护。222、高热的护理流程评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；心率加快；呼吸加强、加快。初步判断高热立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；2、增加液体摄入：多饮开水，2500ml/d，高热量、易消化流质饮食，静脉补液；3、必要时留取血标本。监测：1、降温效果；2、生命体征及意识水平；3、伴随症状及热型；4、皮肤状况；5、营养状况；6、液体出入量。紧急处理：1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴；2、心理安慰。233、过敏性休克的护理流程评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、初步判断过敏性休克立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。紧急处理：1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；6、心理安慰。244、空气栓塞的护理流程评估：输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀；听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。初步判断空气栓塞立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。监测：1、生命体征；2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏体征；5、面色、胸闷、气促、出汗等。紧急处理：1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。255、室速、室颤的护理流程评估：黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；心率150～300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；低血压或血压测不到；意识丧失、抽搐、休克。常规治疗24小时不能缓解。初步判断室速、室颤立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、协助进行电复律；2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；3、应用镇静药。监测：1、意识水平；2、心率、心律、动态心电图；3、生命体征；4、复律效果及并发症；5、药物疗效及副作用。保持舒适：1、环境安静，减少探视；2、保持大便通畅；3、严格控制输液速度及输液总量；4、饮食少量多餐；5、心理支持。紧急处理：1、绝对卧床休息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电监护；4、开放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好电复律准备；7、心理安慰。266、输液发热反应的护理流程评估：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T38。C；恶心、呕吐、头痛、脉速。初步判断输液发热反应立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素；2、降温；3、对症处理。监测：1、、生命体征；2、发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等伴随症状。紧急处理：1、立即停止输液；2、保留剩余液和输液器；3、保持有效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰。277、哮喘持续状态的护理流程+评估：极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸30次/分；表情痛苦，大汗淋漓；呼气时双肺布满哮鸣音；常规治疗24小时不能缓解。初步判断哮喘持续状态立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、抗生素；4、纠正水、电解质和酸碱失衡；5、饮食指导：清淡富含营养、多吃蔬菜水果，无禁忌情况下，摄水量应达2500～3000ml/d，忌食鱼、虾、海鲜。监测：1、生命体征及意识；2、呼吸节律、频率、深浅度；3、血气分析；4、肺部体征；5、血氧饱和度；6、痰色、量及性质；7、药物的作用和副作用。保持舒适：1、提供心理支持，消除恐惧；2、勤换衣服，避免着凉；3、保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持空气流通，室内不放置花卉。紧急处理：1、吸氧；2、端坐卧位；3、建立静脉通路；4、心电监护；5、心理安慰。288、心源性休克的护理流程评估：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速；尿量30ml/h；收缩压10.6kPa(80mmHg),脉压差2.7kPa(20mmHg)；呼吸急促，有原发心脏病史。初步判断低血容量性休克立即通知医生确认有效医嘱并执行：