麻醉质量及安全管理

麻醉质量及安全管理小组PDCA的格式：一、先制订出计划及目标二、围绕这些目标的具体措施、实施三、检查情况反馈四、提出下一步的改进方法和措施2009年01月1、计划和目标：加强术前带入手术室使用抗生素的安全管理，提高围术期病人的安全性。从抗感染药效方面考虑，抗生素在术前半小时用较好，现护理部规定术前抗生素必须带入手术室使用，这大大增加了麻醉风险。因为在使用抗生素过程中如果发生过敏反应,会严重影响生命体征，严重干扰麻醉效果的判断，以及对某些危及生命的并发症（如全脊麻）的判断。2、措施和实施：医务科调节，与各临床科室沟通，使用安全有效、不良反应较少的抗生素，尽可能选用安全的抗生素、能推注的就不用静脉滴注的、能不用抗生素的尽量不用、麻醉前完成抗生素的使用，以减少药物的相互作用。3、检查和反馈：各科基本能做到不带青霉素类、奎诺彤类抗生素，但不能在术前30min静滴完成，增加麻醉风险。4、改进方法和措施：与手术室护士协调，病人进入手术室后及时开通静脉通路，首先输注抗生素，并及时观察，有条件时，安排术前准备室，在准备室应用术前抗生素。2009年02月1、计划和目标：解决院内急救气管插管的突出矛盾，特别是夜班。晚上麻醉科由于单人值班，夜间急诊又多，经常会碰到那边叫气管插管，这边有手术病人，叫p班时间不可能在5min内到达，而抢救病人是争分夺秒的事，等起来时间会显得特别长，从而会引申出不必要的医患纠纷。2、措施和实施：麻醉科对气管插管责无旁贷，但气管插管对急诊科、ICU、呼吸内科医务人员应具有基本技能。对其他科室人员应积极采用加压面罩人工呼吸，在此基础上等待专业人员到达。CPCR是每个医务人员都有责无旁贷的责任和义务，对社会上的警察、出租车司机都作过基本培训，更何况是三甲医院的医务人员，加强对年轻医生的三基培训，急诊科、ICU、呼吸内科的医生应该熟练掌握。3、检查和反馈：气管插管的矛盾不再脱出，基本能完成急救需要。4、改进方法和措施：科室在人员允许的情况下，尽量安排双班。有条件，在医务科协调下安排各相关科医生到麻醉科轮转，培训喉罩插管，简单又实用。2009年03月1、计划和目标：加强麻醉前麻醉设备、药品的准备与检查2、措施和实施：强调麻醉前必须检查气源、电源、麻醉机、气管插管用具、药品、监测仪器，必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。麻醉机功能是否正常，有无漏气，需特别注意:（1）如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？（2）如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。（3）检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常?（4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？（5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？（6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。（7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接的接头是否合用或缺如？应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难气道，应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实，检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救药品是否已备好？3、检查和反馈：能做到麻醉前对麻醉机和监护仪的检查，排除麻醉前的机械故障，但也一次麻醉机工作发生故障，不能送气，在病人发生低氧时才发现。4、改进方法和措施：定时对麻醉机和监护仪进行维护，保证麻醉仪器的正常工作，真确使用麻醉仪器，减少人为的损害，及时报废超年限的麻醉机和监护仪。2009年04月1、计划和目标：加强对住院择期手术病人麻醉前的访视。2、措施和实施：：由有资质的麻醉医师完成麻醉前访视，发现异常情况要向主麻医生汇报异常情况，由主麻医生决定是否暂缓手术。1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。3、检查和反馈：能基本完成手术所需的麻醉前会诊，但也有发生在手术当天停刀的情况，引起外科医生和病人不满。4、改进方法和措施:访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。要求疑难危重病人、年龄70的老龄病人由第二天主麻医生会诊。2009年05月1、计划和目标：进一步提高术前访视的质量，提高麻醉的安全性。2、措施和实施：第二天的手术病人应由主麻医生在术前一到二天亲自访视。探视病人时应注意：（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。3、检查和反馈：急症手术病人的会诊大多在手术室门口完成，择期手术病人因为术前准备而停刀的情况时有发生。4、改进方法和措施：对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。有条件时开展麻醉门诊，所有外科手术病人经麻醉门诊，确定术前准备的项目，及时完成麻醉前准备。2009年06月1、计划和目标：加强围手术期安全合理用药：重复用药2、措施和实施：总结有可能出现的重复用药：如有些预计出血较多的大手术或是有凝血功能异常的患者，病房里术前用过止血药了，手术中又使用。又如术中用过止吐药预防恶心呕吐了，回病房后又用。加强查对和交接班，减少不必要的重复和浪费用药，提高围手术期的安全性。3、检查和反馈：术中的重复用药明显减少，但术后依存在。4、改进方法和措施：加强查对制度的落实，与各外科主任做好沟通，尽量做到不重复用药。2009年07月1、计划和目标：加强围手术期安全合理用药：术前突击用药2、措施和实施：如一些患有高降压的择期手术病人,没经过正规降压治疗，术前口服强效降压药后就送手术室，术中药物起效血压骤降，严重干扰麻醉管理，增加麻醉风险；术前突击使用胰岛素等降糖药，达到术前血糖符合要求。完善术前准备工作，是医疗安全的一个重要环节，临床各科应严格安医院的规章制度执行，特别是一些慢性病患者，术前要有正规内科治疗。不规范的用药本身就存在不安全因素。3、检查和反馈：术前突击用药明显减少，但不能完全禁止，因为外科医生和麻醉医生的立场不同。4、改进方法和措施:有条件时开展麻醉门诊，所有外科手术病人经麻醉门诊，确定术前准备的项目，及时完成麻醉前准备，特别是一些慢性病患者，术前要有正规内科治疗。2009年08月1、计划和目标：加强围手术期安全合理用药：没有个体化用药2、措施和实施：用药个体化并不完全是指按年龄、性别、体重用药，更重要的是在术中根据生命体征的变化指导用药，体重相当的不同患者用药量有时会相差悬殊。麻醉科医生是手术室里的内科医生，应培养良好的用药习惯，更应掌握内科相关疾病的用药知识，医疗安全是建立在医生的知识面的基础之上的。3、检查和反馈：个体化用药是麻醉的一个永恒主题，但是也是一个难题，麻醉苏醒延迟还是偶尔发生。4、改进方法和措施：加强科室人员的业务学习，提高个人的综合业务水平，尽量做到麻醉用药的个体化，减少麻醉并发症。2009年09月1、计划和目标：规范麻醉前药品的准备2、措施和实施：规格统一、标签统一:力月西1mg/ml、舒芬太尼50μg/10ml瑞芬1mg/50ml、万可松4mg/2ml、万可松4mg/10ml（泵注）、米力隆5mg/50ml、卡肌宁25mg/2ml、卡肌宁25mg/10ml（泵注）肾上腺素1mg/100ml去氧肾上腺素10mg/100ml麻黄碱6mg/1ml、阿托品0.5mg/1ml长托宁1mg/5ml速尿4mg/1ml西地兰0.4mg/10ml、3、检查和反馈：对于规定药物基本能做到，但之外的药物就每个人不一样。4、改进方法和措施:进一步制订细则，完善规定，完善麻醉套餐，做到标准化、制度化。2009年10月1、计划和目标：强调麻醉管理的重要性，麻醉不良事件大都与麻醉管理有关2、措施和实施：学习麻醉麻醉不良事件发生的几种可能性，提高防范意识1、四个“h”:hypovolemia(低血容量)、hypoxia(低氧)、hypotension(低血压)、hypoventilation(通气不足，低通气)2、三个“I”:Inadequatepreparation(准备不足)、Inadequateobserv-ation(观察不细)、InadequateCrisismanagement(对危象处理不当)3、两个“A”：Airwayobstruction(气道梗阻)、Aspiration(误吸)4、一个“O”：Overdose(用药过量)3、检查和反馈：科室人员提高了麻醉麻醉不良事件发生的防范意识，但责任心仍不足，夜班问题更脱出。4、改进方法和措施：必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以上情况有关，必须注意预防，及时处理，麻醉必须在岗在位，麻醉医生是病人的守护神，科主任加强巡视，对发现的情况及时按科室规定处理。2009年11月1、计划和目标：学习安全医疗，提高安全意识2、措施和实施：我科组织人员对科内安全医疗隐患进行了热烈的讨论：首先，大家都一致认识到医疗的高风险性，特别是中央电视台经济频道最近接连曝光了北京医科大学医疗事件、南京儿童医院医疗事件后，对大家敲响了警钟。作为医务战线的一员，责任心和同情心是基本要素，穿上白大褂，就要有良好的医德医风，一个人如果一味追求个人得失，太注重于经济回报，就会迷失方向，就不可能全心全意地投入到工作中去，也不可能有好的服务态度。在目前的医疗环境下，就可能产生医患矛盾。其次，病人来医院就诊，不管在哪一个环节发生问题，对病人来说，是在医院出事的。也就是说，医院是一个系统，作为医院的一员，就应该维护医院的影像，保持系统运转的正常性。只有每个人都尽心尽力，都为医院添砖加瓦，医院才能健康发展。如果医院是一桶清水，个人就是其中的一滴水，一滴污水，可以使一桶水都受到污染。具体到内容;1、加强责任心：麻醉科是高危科室，也是医院安全的重点科室，麻醉意外具有突发性、且后果严重，稍有不慎，对病人就可能造成严重的不良后果。2、重视环节管理：麻醉安全涉及多个环节，有病人因素、病房因素，还有不确定因素，只有环环相扣才能保证平安。3、充分吸取三明市麻醉事件的经验教训，使每个人都有安全危机感，只有病人安全，才有个人平安，医院才能平安。4、加强各项规章制度的落实，制度是安全的根本保证。麻醉中岗位责任制的落实是非常重要的。加强术中监护，强化术后全程复苏。3、检查和反馈：制度有了，但落实是一道难题，有待慢慢解决。4、改进方法和措施：手术排班：科主任确认本来是规范管理的一条措施，但现在个别科室没有起到应有的作用，科主任经常不确认，通知手术随意性很大。已影响到手术室麻醉科的正常运转。解决办法：关键在于抓落实。2009年12月1、计划和目标：关爱生命，节约用血，合理用血2、措施和实施：明确输血的目的：改善氧供、纠正凝血障碍、补充血容量、从而保证病人生命安全；要把血液当成“特殊药品”而不是“补品”。学习血液保护新理念，应该破除手术中必须输血的误区、要建议外科医生怎么样减少出血和渗血、探讨解决肿瘤病人不能自体输血的难题。严格按照临床输血技术规范⒈Hb100／L不必输血、⒉Hb70／L应考虑输浓缩红细胞。⒊Hb70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况）决定是否输血、⒋出血量30%可输入全血，输血前后必须有Hb的监测数据，输血15min内