产前检查流程

产前检查流程主讲人：吕晓顺一、产前检查的内容：孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理△孕妇监护△胎儿监护产前筛查及产前诊断孕期重点疾病的诊断及治疗妊娠诊断：孕期保健二、产前检查流程△以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。△对重点产前检查内容制定标准的小流程产前检查大流程大流程：A产前检查开始时间B早孕期检查C中孕期检查D孕晚期检查诠释：A、产前检查开始时间A、产前检查开始时间B、早孕检查C、中孕期检查D、晚期妊娠检查△早期妊娠的诊断△中晚期妊娠诊断△胎产式、胎先露、胎方位产前检查的内容——妊娠诊断△妊娠期营养△孕期胎教△孕期常见症状及处理△孕期体操△孕期避免不良环境影响产前检查的内容——孕期保健△从确诊早孕开始△所有孕妇都应进入产前系列检查，即早孕、中孕、晚孕期定期检查。产前检查开始时间△尿妊娠试验：初筛妊娠△B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断孕龄）④发现子宫畸形△双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意）△体格检查△实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备实验室检查内容）△心电图△建立病历、最好是围产期保健手册△建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。早孕检查△测宫高、腹围：是否与孕周相符△听胎心△测量骨盆（外测量）△体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。中孕期检查△B超：孕16-24周常规超声检查△实验室及辅助检查*初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。*诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。*确定孕周中孕期检查——B超检查*妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法：①预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次；②妊娠高血压疾病血液动力学分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；③监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；④FGR的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。中孕期检查——实验室及辅助检查*产前筛查：①染色体疾病（down综合征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速上升，30岁时，出生率1‰，大于35岁上升至6%，大于40岁可达10%以上；②神经管开放畸形。禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝者时间：孕14-20+6周注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病历注明，同意者要签字，科室存档。中孕期检查——实验室及辅助检查*产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。中孕期检查——实验室及辅助检查①产前诊断适应症35岁以上的高龄孕妇；产前筛查出的高危人群；有遗传病家族史或曾生育过染色体病患儿的孕妇；产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形的孕妇；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；羊水过多或过少者；中孕期检查——实验室及辅助检查②产前诊断的方法：a.有创性检查：羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周）绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周）脐静脉穿刺（孕18周至足月）胎儿镜（孕18-22周）b.无创性检查；超声检查母体血中的胎儿细胞检测循环胎儿DNA检测注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊病历记录中孕期检查——实验室及辅助检查△孕28-36周△测宫高、腹围△听胎心△摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序△教会孕妇自行胎动计数晚期妊娠检查方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高危信号。③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间不超过1小时为正常。晚期妊娠检查判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-48小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！晚期妊娠检查△28周后每两周复查一次△第32周行第一次NST检查指征：①高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。②自觉胎动异常③胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）④CST前的常规检查晚期妊娠检查方法：①监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次；高危妊娠者提前至32周，每周1-2次，具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。②孕妇准备：试验前12小时不用镇静剂，避免空腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及左侧卧位15度，以防体位性低血压，环境安静。晚期妊娠检查△胎儿脐血流速度测定：胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护手段之一。①孕妇准备：孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左侧卧15度，查清胎方位。晚期妊娠检查②临床意义：*S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时S/D升高。*S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围的上限。晚期妊娠检查*脐动脉血流检测与胎心监护：S/D值异常比胎儿监护（NST）异常发生提前2周时间左右；当NST与S/D均异常时，说明胎儿大多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。S/D值升高与NST异常同时出现，预测胎儿不良结局比NST监护更准确。联合应用不仅提高了监护特异度，而且也大大提高对胎儿宫内窘迫的准确性。晚期妊娠检查△B超复查：孕26-32周为筛查胎儿心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛查是特殊检查，医生应履行告知义务，孕妇知情选择，同意者由产科医师、超声科医师谈话签字存档，不同意检查者由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时记录门诊病历。晚期妊娠检查附：胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书△体格检查：△实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。△孕36-40周，每周复查一次*测宫高、腹围、胎心、胎位*B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等*NST：了解胎儿宫内储备能力*胎儿脐血流速度测定*临床指导：做好临产心理、物质准备，参加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院*复查血尿常规、凝血四项。晚期妊娠检查△孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查*复核末次月经、周期、重新核实预产期*复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、羊水性质等。*复查NST、脐血流、BPS等*上述核查无异常发现，参数在正常范围内者，观察1周仍未自然临产者应立即住院。*上述检查任何一项出现异常，不再继续观察，立即入院。*如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属签字。晚期妊娠检查△病历记录要完整，详细记录开住院票日期、时间、医生签名。入院后进入相关产科处理程序。晚期妊娠检查