药物中毒的个案查房

药物中毒个案查房急诊科孙莉2013-6-2015:30个案查房内容概要1、病例回顾，护理查体2、护理问题与护理措施3、疾病相关知识4、心理护理一般情况患者李新新，女，28岁，因40分钟前与家人生气，自服菊酯类杀虫药20ml，与2013-06-1914:50由家人送入我院。体格检查患者神清，一般情况差，面部口唇青紫，观双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，速予心电监测：Ｔ36.4℃，Ｐ100次/分，R23次/分，BP125/75mmhg,查体腹软，无压痛，反跳痛，无腹肌紧张，腹部叩诊成鼓音，移动性浊音（-）双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无血管杂音。其他：建立一路静脉通路予乳酸钠林格100ml,静脉滴注。辅助检查：急查血电解质，肝肾功，心电图(血钾3.69mmol/L胆碱酯酶7141u/L)初步诊断：药物中毒（菊酯类）立即予压舌板刺激咽后壁进行催吐，于15:00置胃管进行洗胃，用水约10000ml,吸出胃内容物约10000ml,为清水，带有少量无色透明状粘液，同时予生理盐水500ml+亚甲蓝40mg静滴，于15:34护送患者入病房，与病房护士详细交接班。护理问题急性意识障碍昏迷与药物中毒有关体液不足脱水与催吐有关清理呼吸道低效，与药物中毒致支气管分泌物增多有关低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出有关护理措施急性意识障碍昏迷与药物中毒有关病情观察、急性药物中毒，常因肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救工作。1、若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。2、若病人呼吸节律不规则，频率与深度也发生变化，应警惕呼吸衰竭3、若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否是急性脑水肿。4、若病人神志清醒后又出现胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕中间综合征的先兆，了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记录出入量及重症护理记录单。体液不足脱水与催吐有关1、监测电解质2、遵医嘱给予静脉补液3、记录病员出入量，观察皮肤弹性4、鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分摄入5、保持进食环境清洁无异味，减轻恶心刺激清理呼吸道低效，与药物中毒致支气管分泌物增多有关吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷着头偏向一侧，注意随时清除呕吐物和痰液，备好气管切开包和呼吸机等。低效性呼吸形态，呼吸困难与药物中毒致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有关1、吸氧，给予高流量吸氧4-6L/min,每天更换鼻导管，并插入另一鼻孔2、监测生命体征致平稳3、体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者采取半卧位，昏迷者头偏向一侧。引流管失效可能，与胃管堵塞，脱出有关1、妥善固定2、保持引流管通畅，避免胃管扭曲，折叠，受压等。3、检查记录：引流液的颜色、量、性质等。4、做好拔管护理洗胃注意事项1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。7.幽门梗塞病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。洗胃适应症与禁忌症适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等。禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。心理护理（1）入院初期患者多表现为悲观绝望，拒绝治疗和护理，甚至仇视医护人员。这时的一切劝说及安慰均无多大作用。对于这情况多采用强行治疗与处理。（2）入院后24h左右时，患者一般出现忏悔、恐惧、失眠、关心预后等心理反应，表现强烈的求生欲望，希望医护人员守护，甚至有的患者抓住医生护士不肯放手，这时应采取理解同情，加倍关心的态度鼓励患者倾吐内心痛苦，矛盾与冲突，给予疏导和心理支持，使其认识到自身价值心理护理（3）护理人员要有良好的服务态度。不同的态度对人的行为可能产生不同的影响。由于服毒引起的矛盾心理，使患者对周围过度敏感，因此护理人员的态度是能否成功地对服毒患者进行治疗与护理的主要因素。护理人员保持自信、镇静和充满希望的态度，对患者和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说，鼓励其发泄烦恼，满足患者的愿望和需要。心理护理（4）给予患者营造合适的住院环境。可以播放一些抒情音乐，室温不可过低、过高，要以患者舒适为宜，这样患者感到温暖和安全，合理安排治疗时间，使患者在住院期间得到充分的休息。（5）充分利用社会支持系统的帮助。护士稳定亲属的情绪或要求他们在患者面控制住自己的感情，与医护人员默契配合，避免不良情绪影响患者，尽量多陪伴在患者身边，积极配合做好患者的心理安抚。