膝内翻和膝外翻讲义

膝内翻和膝外翻主要内容一、膝内翻和膝外翻的概述二、生物力学分析三、物理治疗纠正方案一、概述定义•膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸直膝关节的情况下，两个膝关节不能靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的严重程度。一、概述定义•膝外翻俗称“外八字”，双腿外翻者，又称“X形腿”。膝外翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两侧脚踝的内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离反映膝外翻的严重程度。一、概述发病原因•佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素D）所引起的膝部畸形；•脊髓前角灰质炎（即小儿麻痹症）导致骨骼发育异常；•骨髓炎导致骨骼发育异常；•其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致骨骼发育异常；•走路外八字脚、经常以稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等，也会形成膝内翻一、概述临床表现1.膝关节不适：为常见症状。一般来说，儿童或青少年患者的症状较轻，主要是因为患病时间较短。成人，尤其30岁以上的患者症状较明显，一般在行走或劳累后，膝部感到酸困不适或疼痛。O型腿、X型腿概述临床表现2.膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节趋于僵直。O型腿、X型腿概述临床表现3.畸形：最典型突出的体征。膝内翻者，膝关节向外侧凸起，两膝内缘不能并拢，从正面看双下肢呈“O”形。膝外翻者小腿向外展，站立时双膝并拢，两脚踝分离不能接触，呈“X”形4.步态：膝内翻患者，行走时下肢不稳，左右摇摆，像鸭子一样，俗称“鸭步”，年幼时即可出现，后逐渐加重。膝外翻轻者，步态无明显异常；膝外翻重者，走路时膝关节屈曲，步幅小，频率大且呈左右摇摆状。一、概述病理特点•根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排列紊乱、骨骺负重点不对称等。O型腿、X型腿概述影像学特点•主要是X线检查。通过X线可明确诊断及了解发生膝内外翻的病理原因，同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹角即胫股角判断膝内外翻和发展程度，也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端－骨干角。膝内翻畸形时，还可见膝关节平面稍内斜、胫骨上端成角、局部骨皮质一般无异常改变，而膝外翻常表现为股骨下端有成角改变。二、生物力学分析•膝关节外翻或内翻不仅影响膝关节本身，也对支持它的肌肉造成影响。骨关节炎变化或是半月板退化较可能会发生在关节压力多的一侧，而软组织过度牵拉则多发生在对侧。•在膝内翻的情况中，膝关节内侧受压可能会增加。结构上来说，膝外翻的个案大腿外侧的肌肉（髂胫束和股二头肌）会比大腿内侧（股薄肌、半膜肌、半腱肌）短；而膝内翻的情况中，大腿内侧肌肉（股薄肌、半膜肌、半腱肌）会比大腿外侧的肌肉（髂胫束和股二头肌）短二、生物力学分析膝外翻膝内翻膝关节变化关节外侧压力增加关节内侧压力增加增长的肌肉股薄肌半腱肌半膜肌髂胫束股二头肌缩短的肌肉髂胫束股二头肌股薄肌半膜肌半腱肌三、物理治疗矫正方案•膝内翻的矫正方法包括：手术、仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等•手术适应于胸内翻程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的患者。手术的好处是被动治疗，矫正立竿见影，不需要恒心和坚持。缺陷是手术技法不同，大多需要截骨，痛苦和风险大，费用高三、物理治疗矫正方案膝内翻矫正方法1.直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲起立运动，20-30次2.弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20-30次3.两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5-10次4.两脚平行站立。先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20-30次5.坐在椅子上，尽力用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加显著6.跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来。做15-20次三、物理治疗矫正方案膝内翻矫正操1.八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。2.锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2-4组。不需要完全蹲下去即可。三、物理治疗矫正方案膝内翻其他矫正方法1.调整走姿调整走姿，学会重心放腿内侧。良好的走姿应当身体直立、收腹直腰、两眼平视前方，双臂放松在身体两侧自然摆动，脚尖微向外或向正前方伸出，跨步均匀。2.有空就做夹紧动作无论是等公车，还是办公室里、看电视时，都要时时记得伸直双腿用力夹紧双膝，一天3-5次，每次15分钟左右。三、物理治疗矫正方案3.缠绷带矫正法准备具有弹性的橡皮带，或是布制的长型带子，均匀地缠绕双腿来帮助双腿夹紧。①坐在椅子上，两腿并拢。在膝盖以下脚跟以上捆绑橡皮带②如果使用的捆绑物不是弹性橡皮带。在捆绑前，先在脚跟内侧和膝盖内侧垫上毛巾，避免疼痛。第一次捆绑时不要过紧。③捆绑后站起，抬头挺胸、身体挺正，站立15分钟。如果站立时出现疼痛或脚麻，需要拆开重新捆绑。一日可捆绑两次。②也可两手扶着栏杆或椅背做蹲下、站起动作，每次约15分钟③双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作，20次一组，每天做2-4组，坚持一个月，会看到效果。三、物理治矫正方案膝外翻矫正操的目的•加强腿部练习•加强大腿内侧群肌肉的力量•锻炼小腿三头肌三、物理治疗矫正方案膝外翻矫正方案•内踝间距在3-6cm者，可非手术治疗：白天按摩大腿外侧肌肉，晚上在小儿入睡后作两踝及股骨髁靠拢并以绷带绑紧或利用夹板固定来逐渐矫正；补钙和维生素D，并多晒太阳•内踝间距在6-9cm者，可手术治疗：（1）膝关节外侧骨骺阻滞术（2）股骨髁上截骨术,您可与骨科医师联系咨询矫正办法(包括手术)。三、物理治疗矫正方案膝外翻矫正操（一）1.对膝外翻患者，行走时，每走一步都要让自己感觉到两膝内侧有轻擦的过程；选择有直线地面，两脚正直踩线行进练习。主要靠生活中坚持。2.非手术疗法需长期不懈坚持，可以尝试：（1）走“猫步”；（2）盘膝坐20-30分钟并交替双腿，每天1-2次。同时按摩腿内侧肌肉，增加肌张力以矫正畸形3.膝外翻矫正练习，每天1-2遍膝外翻的矫正方法1.压膝运动：正坐，两脚掌相靠，两手扶膝轻轻下压。注意脚掌不要分开，膝盖压到不能再压时，停耗一定时间。①压法：坐在平坦地方，脚掌合拢，两手放在双膝内侧向下慢慢按压，然后双膝最大限度分开，保持5-10秒钟，还原。重复15-20次。②拉引法：坐在平坦地方，两腿并拢放平，在左右脚腕上拴一长50cm橡皮筋。然后两脚用力向外拉70-100cm再放松还原。重复20-30次。③夹物法：坐在宽凳上，双手撑于身后，两脚触地，膝屈（90度），脚腕处紧夹一质软物品。然后双脚离地、伸膝、两腿尽量上抬，保持5-10秒，放松还原，注意物不能掉（物品的选择由大到小，直到能夹住一张纸）。重复20-30次。④外翻法：并脚站立，身体微微前俯、半蹲、双膝用力外翻，同时双手向外按压双膝内侧5-10秒后，起立还原放松。重复20-30次。⑤踢毽子法：用脚内侧踢毽子，左右脚交换踢，各踢20-30个，练习4组。2.捆腿练习：坐位，两腿并拢抬起，以布带捆住脚腕，两脚用力向左右挣动。三、物理治疗纠正方案膝外翻矫正操（二）第一式紧实大腿运动①坐在椅子1/3处，腰杆打直身体向上伸展②双手置于坐椅两旁，左脚抬起向前，脚尖朝上③还原换边。重复8-12下，共3次第二式腿内侧运动①坐在椅子1/3处，双手手肘置于大腿内侧②双手手肘用力往外撑，大腿用力向内收③形成抗力停留5-10秒。重复8-12下，共3次谢谢！