肝脏手术的术前术后护理ppt课件

肝脏手术的术前术后护理肝胆外科一、肝脏的解剖肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。二、肝脏的生理作用1.排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.22.代谢作用：3.解毒作用：4.造血作用：5.凝血作用：:胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：A.脂肪代谢；B.脂溶性维生素吸收；C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，因而能抑制肠道发酵；E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。三、肝脏手术方式与适应症1.肝叶切除术2.右半肝切除术3.左半肝切除术4.左右肝外叶切除术5.左右肝三叶切除术以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。7.肝脏修补术--用于肝破裂治疗。四、原发性肝癌治疗手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施病因：肿瘤的确病因不明流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。普查与诊断：AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振）AFP-血清甲胎球蛋白阳性80%治疗：外科手术综合治疗综合治疗方法有多种：肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。综合治疗介绍肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物；常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。TAE术后护理注意点：1、注意观察穿刺点有否出血情况；2、注意平卧，大腿伸直；3、密切观察生命体征。超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。五、肝脏手术后护理术前：1、做好病人的心理护理2、协助做好各项检查3、常规术前准备：饮食、药敏试验、配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）术后护理1、保护疗法：防止出血，感染，肠麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、维生素B、C、K，适量胰岛素。2、吸氧：以增强肝细胞供氧量。3、半肝以上切除病人术后两周内补足充分血浆和蛋白，并输给少量的新鲜血，利于肝脏修复。4、尽量避免使用有损残留肝组织的药物：吗啡，巴比妥和冬眠药物。5、注意出血倾向，应用止血药物，必要时予地塞米松及反复输入新鲜血液和纤维蛋白，增加凝血机制。6、预防肝昏迷：应用谷氨酸钠和精氨酸等。7、使用抗菌素：防治感染，并应重视肝断面的引流通畅。8、翻身拍背，防褥疮，防肺部感染，口腔护理，尿道口护理，引流管观察。9、密切观察生命体征及尿管，监测CVP变化，按危重病人护理常规进行护理。术后并发症1、出血：分原发性出血和继发性出血2、休克：3、肝功能衰竭4、腹膜炎：5、胃肠道出血6、伤口感染或崩裂7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。肝脏外伤病因：基本分为两种锐性暴力——开放性肝损伤-真性肝破裂钝性暴力——闭合性肝损伤-（肝挫伤/假性破裂），可以是肝包膜下出血、血肿，为慢性出血表现。损伤严重性决定因素1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。2、胆汁泄漏和续发感染的严重性3、胸腹腔有无其他脏器损伤4、继发肝肾功能损害程度肝脏损伤表现：主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。急救处理：接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创措施：o迅速建立有效的静脉通道o手术准备o自体血回输o经胸腔阻断主动脉控制出血五、手术种类单纯缝合术填塞缝合术清创引流术肝部分切除术肝动脉结扎术选择性肝动脉结扎术胆道手术的护理一、胆道手术的方式与适应症1、胆囊切除术与胆囊造瘘术适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。2、胆总管切开探查取石、T管引流术适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎。3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术）适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。4、腹腔镜下胆囊切除术适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM一、胆道疾病的临床表现右上腹不适绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关原发性胆管炎发作有典型的临床表现———胆道三联症：腹痛寒战、高热黄疸二、术前护理1、外科常规准备：心理/饮食/术前禁食/皮肤/药敏/停留胃管/尿管2、重病人的术前准备注意：有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施—黄疸注射维生素K3、胆道急性感染非手术治疗期：密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状4、备好术后用物：病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等三、胆道手术后的护理。1、危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。2、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染4、饮食：术后禁食时间-一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理6、防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动7、引流管护理：妥善固定-连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故认真观察-详细记录引流物的量和性质的变化T管护理①严格遵守无菌技术操作原则；②术后5-7天内勿用力加压冲洗引流管③在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉造成T管滑出→胆汁性腹膜炎五、术后并发症1、术后出血原因：表现：量少无症状，量多时可有出血性休克的症状处理：加快输液、输血，大剂量止血药，W-C，密切观察病情，必要时手术止血胆汁性腹膜炎与胆外瘘原因：表现：化学性腹膜炎，腹痛，腹胀，恶心，脉搏加快，体温升高，血压下降处理：手术，引流。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！