新PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用

LOGOPDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用CompanyLogo一、F-纠纷情况01002003004005002010年2011年2012年我市二级以上医院2010-2012年纠纷情况02843384460年度纠纷（起）01020304050602010年2011年2012年我院2010-2012年纠纷情况02936570年度纠纷（起）廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策，考试周刊，2013.CompanyLogo一、F-纠纷原因41%28%10%9%12%核心制度执行不规范医患沟通不及时医疗技术水平不高服务态度不好其它廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策，考试周刊，2013.医疗纠纷发生原因CompanyLogo一、F-“三基三严”三基”就是在学习上掌握“基础理论、基本知识和基本技能”，“三严”就是在临床和科研上有“严格要求、严密组织、严谨态度”CompanyLogo4．2．3坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。4．2．3．1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。【Ｃ】1．有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。2．有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。3．有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。4．有指定部门或专职人员负责实施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并在岗人员参加“三基”考核合格率100%。一、F-三级综合医院评审标准CompanyLogo0%20%40%60%80%100%120%三甲目标值我院实际值培训覆盖率100%76.10%00一、F-考核指标差距0%20%40%60%80%100%120%三甲目标值我院实际值考核合格率100%90%00CompanyLogo培训覆盖率=实际培训人数/需培训总人数考核合格率=考核合格人数/需考核人数考核合格人数=需考核人数—（缺席人员+未及格人员）缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员一、F-定义二、O-成立CQI小组组长陈友佳袁源佩宋小英李佳彧协调员焦青黄慧协调员廖月生邓小林改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程三、C-现行流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划CompanyLogo三、C-流程涉及要素流程人员其他环境制度方法Text三、C-监控指标计划表指标类别（等级医院评审标准）指标收集人监控时间组员2013年9月-2013年12月指标名称：合格率指标类型□结构□过程□结果√□过程和结果分子：考核合格人数分母：需考核人数资料收集方法：指标收集频率：√□每次□每2次□每3次□其他：目标值和/或阈值：100%样本量：指标验证人：陈友佳监测范围：所有需参加考试人员三、C-指标检查表时间项目2013.5.72013.6.27覆盖率76.135.71%合格率90%97.2%三、C-数据收集第一次考试合格率=100%-7/70=90%“三基”合格率低人员制度培训及考核方式其他自身素质基本理论基本技能基础知识副高以上职称人员未覆盖无奖惩制度制度不符合现实情况无经费保障制度无监督制度未接到通知场地限制下乡制度不完善流程不规范培训不到位流程执行不到位培训设备限制进修组织、监督人员未严格要求四、U-鱼骨图师资综合素质欠缺，积极性不高对象未及时更新因果关联分析图培训不到位培训及考核方式不合理不够重视专业知识不足合格率低通知不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山图覆盖率和合格率低不够重视、未通知到位、时间安排不合理、考核内容不合理、奖惩不到位、专业知识不足责任心不强、流程不规范、培训不到位、治标问题过渡问题治本问题解决问题会议讨论五、S-改进方案问题对策可行性评价计分负责人培训及考核覆盖率低科室正副主任、副主任医师以上职称人员纳入考试对象78陈友佳无奖惩及经费保障制度制度里增加奖惩及经费保障76焦青重视程度不高考核成绩与科室考核、个人晋升挂钩；医疗质量管理委员会上突出强调“三基三严”的重要性、建立医师档案74廖月生通知不到位每次考试前在晨交班上直接通知住院总，且再次飞信提醒74邓小林培训及考核内容不合实际结合科室及意义特色，为不同层次和专业技术人员量身定制培训及考核内容，72宋小英培训级考核设备限制引进教学培训及考核设备70焦青组织人员不足增加人员61袁源佩0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进CompanyLogo六、P-项目实施计划表月份周次步骤2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月负责人34123451234123412345123412345发现问题------陈友佳成立CQI小组--陈友佳明确现行流程规范--------------焦青原因分析---对策拟定----对策实施---------------效果确认---------------------------焦青标准化-------持续改进---CompanyLogo七、D-考核内容-笔试科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法规考试1次副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员进行2次“三基”知识笔试中级职称以下（含中级）进行2次“三基”知识笔试（上半年1次，下半年1次）新进（2012年以后进院）临床医技人员：每季度1次三基”知识笔试；CompanyLogo七、D-考核内容-基本技能临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用2012年以后进院2012年以后进院临床医务人员：各专科技能医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用CompanyLogo七、D-三个结合一将“三基”培训内容与医院优势学科和学科特色相结合二将“三基”培训内容与突发应急保障任务要求相结合三将“三基”考核与院内其它相关考核相结合CompanyLogo七、D-专科技能七、D-制定方案CompanyLogo七、D-理论考试CompanyLogo七、D-补考CompanyLogo七、D-建立医师档案七、D-全面质量监控全员全过程全系统全面质量管理CompanyLogo八、C-检查0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%第一次第二次第三次第四次覆盖率76.10%87.10%97.70%100%八、C-雷达图0510被告知积极性覆盖情况核心制度知晓合格情况医疗法律法规知晓培训效果重视程度改善前后雷达图改善前改善后九、A-处理标准化完善三基三严”培训考核及技能大比武方案推广相关市级课题和省级论文各1个记录表持续质量改进记录表九、A-持续改进成果维持：进一步改进以更长周期持续收集数据，直至新方案稳定运行构建网络课堂及网上考试系统、开设“三基”讲堂、拓展内容及方式LOGO