中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案

为了预防、控制和消除性病的发生和蔓延，保护人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，中华人民共和国卫生部在2000年８月制定了《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》。它对性病的防治有指导和规范作用，各级性病防治人员应根据各地的具体情况，灵活使用。中国卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案(2000年８月)非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）诊疗规范（试行）尖锐湿疣诊疗规范（试行）性病性淋巴肉芽肿诊疗规范（试行）生殖器疱疹诊疗规范（试行）软下疳诊断标准及处理原则淋病诊断标准及处理原则梅毒诊断标准及处理原则HIV/AIDS诊断标准及处理原则附：性病治疗推荐方案（2000年）梅毒治疗方案淋病治疗方案非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）的治疗方案尖锐湿疣的治疗方案软下疳的治疗方案性病性淋巴肉芽肿的治疗方案生殖器疱疹治疗方案艾滋病的治疗方案性病诊疗规范非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）诊疗规范（试行）〔nongonococcalurethritis(mucopurulentcervicitis),NGU(MPC)〕１、诊断标准NGU及MPC的诊断应根据临床及实验室检查结果综合分析。1.1接触史患者有非婚性接触史或配偶感染史。1.2临床表现潜伏期平均为1～3周。男性病人表现为尿道炎，常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻，有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常有浆液性或粘液脓性，较稀薄，量也较少。女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。1.3实验室检查用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野≥5个为阳性。晨起首次尿或排尿间隔3～4小时的尿液（前段尿15ml）沉渣在高倍镜（400倍）视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。或者男性病人＜60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断为NGU。女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形核白细胞＞10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范，临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞（多形核白细胞）并排除淋球菌感染即可作出诊断。1.4病例分类1.4.1报告病例具备1.1，1.2及1.3各项指标。1.4.2确诊病例经实验室检查，可证实有沙眼衣原体或其他致病的病原体。２处理原则2.1治疗原则2.1.1早期诊断、早期治疗。2.1.2及时、足量、规则治疗。2.1.3不同病情采用不同的治疗方案。2.1.4同时治疗性伴。2.2判愈与预后病人的自觉症状消失。男性病人无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞；女性病人宫颈内膜炎临床表现消失。在判愈时，一般可不作病原体检查。NGU(MPC)经及时正规治疗，预后良好。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或是由于引起尿道炎或宫颈炎其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。2.3管理及预防：要加强防治性病的宣传教育，早期发现患者并给予有效治疗。加强性伴通知，在高危人群中进行筛查，发现和治疗患者。加强对患者的管理。在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎，要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单应进行消毒。为预防感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品；污染物可煮沸消毒。个人预防可用避孕套。尖锐湿疣诊疗规范（试行）(condylomaacuminatum)１、诊断标准1.1接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。1.2临床表现1,2,1男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣。1.2.2症状自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。1.2.3女性患尖锐湿疣应与假性湿疣（绒毛状小阴唇），男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。1.2.4用5%醋酸液涂抹皮损处，3～5分钟后变白。1.3实验室检查1.3.1皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。1.3.2必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型，少见为HPV16、18型。1.4病例分类1.4.1报告病例具备1.1及1.2指标1.4.2确诊病例具备1.1，1.2及1.3中的任何一项指标。２处理原则2.1治疗原则2.1.1注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。2.1.2患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。2.1.3治疗期间避免性生活。2.2判愈及预后判愈标准是去除增生疣体，尖锐湿疣预后一般良好，但复发率较高。2.3管理及预防2.3.1尖锐湿疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断时应报告。2.3.2尖锐湿疣患者应避免性生活，或使用避孕套，以防传染给配偶。2.3.3患者应及早治疗。2.3.4严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。性病性淋巴肉芽肿诊疗规范（试行）(lymphogranulomavenereum,LGV)１、诊断标准1.1接触史有非婚性接触史或配偶感染史。1.2临床表现本病由沙眼衣原体L1、L2、L3型引起。1.2.1潜伏期5～21天，平均7～10天。1.2.2早期有初疮，在外生殖器部位出现单个（偶有多个）小丘疹、糜烂、溃疡，数日后自愈。1.2.31～4周后出现单侧腹股沟淋巴结肿大、压痛。它可被腹股沟韧带上下分隔形成“沟槽征”。破溃形成瘘管似“喷水壶状”，愈后遗留瘢痕。可有发热、关节痛、肝脾肿大、结节性红斑等。1.2.4晚期发生直肠狭窄、生殖器象皮肿。1.3实验室检查1.3.1在感染4周后用衣原体作补体结合试验呈阳性，1:64以上有诊断意义。或作微量免疫荧光血清学试验。1.3.2肿大的淋巴结作病理检查有星状脓疡，周围有上皮细胞栅状排列。淋巴结抽取物中的白细胞用免疫荧光法显示有包涵体。有条件可作沙眼衣原体培养。1.4病例分类1.4.1报告病例具备1.1及1.2各项指标。1.4.2确诊病例具备1.1，1.2，1.3各项指标。２处理原则2.1治疗原则诊断必须明确；治疗越早效果越好；治疗必须规则足量，完成规定疗程；治疗后要经过足够时间定期追踪观察；性伴必须同时接受检查治疗；治疗前及治疗期间避免性生活。2.2判愈及预后经正规治疗后，患者活动性症状和体征消失。早期治疗预后良好，晚期可发生直肠狭窄、象皮肿等后遗症。2.3管理及预防避免非婚性接触，最近与患者有性接触者应作预防性治疗。可参考其他性病有关措施。生殖器疱疹诊疗规范（试行）(genitalherpes)１诊断标准1.1接触史有非婚性接触史或配偶感染史。1.2临床表现本病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。1.2.1原发性生殖器疱疹1.2.1.1潜伏期3～14天1.2.1.2外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。1.2.1.3腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。1.2.1.4患者学啃发热、头痛、乏力等全身症状。1.2.1.5病程约2～3周。1.2.2复发性生殖器疱疹原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。1.2.2.1起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。1.2.2.2外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。1.2.2.3病程7～10天。1.3实验室检查有条件和必要时作下列检查。1.3.1细胞学检查（Tzanck涂片）以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。1.3.2检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。1.3.3病毒培养从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。1.4病例分类1.4.1报告病例具备1.1，1.2指标1.4.2确诊病例具备1.1，1.2指标及1.3任何一项指标。２处理原则2.1治疗原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染和复发。2.2判愈与预后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。2.3管理与预防首次诊断的生殖器疱疹病例应报告。其余可参考尖锐湿疣的管理与预防。中华人民共和国卫生部行业标准软下疳诊断标准及处理原则(Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementofchancroid)１诊断标准软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。1.1接触史有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。1.2临床表现本病为杜克雷嗜血杆菌(Haemop-hilusducreyi)感染而引起，潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处；女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3～20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横痃），表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。1.3实验室检查1.3.1涂片：从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群状”，可考虑为H.ducreyi，但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。1.3.2培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性杆菌。细菌经分离鉴定，可明确为H.ducreyi。临床诊断：根据1.1、1.2进行，1.3.1只作参考，但应符合：①发生在7天以上的溃疡，用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；②临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染，或HSV培养阴性。２治疗原则应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伴有感染的可能，应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。３临床治愈判愈时，应根据临床和病原学检查，一般两者是一致的，如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7～14天，溃疡疼痛减轻、脓液消失，一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在，在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后，通常损害发生在新的部位。４管理及预防加强性病防治宣传教育，减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者，对患者发病前10天内的性接触者，不论其有无症状，均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区，可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未彻底治愈之前，除避免性生活外，注意个人卫生，分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。中华人民共和国卫生部行业标准淋病诊断标准及处理原则(Diagnostic