转化糖电解质注射液

应激性胰岛素抵抗中重症住院患者首选的胃肠外糖电解质输液什么是应激反应应激时机体的病理生理变化应激性胰岛素抵抗病理应激状态下应该补充什么海斯维的特点应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。任何刺激，只要达到一定程度，除了引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可引起一组与刺激因素的性质无关的全身性非特异反应一定强度特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系胰岛素抵抗一、按应激的时间分为：急性应激：机体受到突然刺激发生的应激。慢性应激长期而持久的紧张状态。二、按应激的结果分为生理性应激（良性应激）：机体适应了外界刺激，并维持了机体的生理平衡。病理性应激（恶性应激）：应激反应过于强烈或持久，超过机体负荷的限度，内环境的稳定性破坏而导致机体出现一系列机能、代谢紊乱和结构损伤，甚至发病。什么是应激反应应激时机体的病理生理变化应激性胰岛素抵抗病理应激状态下应该补充什么海斯维的特点应激原交感神经-肾上腺髓质反应（系统兴奋）儿茶酚胺分泌增多(防御作用)交感神经活动过强(消极影响)增强心功能，改善组织供血血流重新分布保证心脑供血扩张支气管增加摄氧量升高血糖增加供能提高中枢兴奋性促进其他激素分泌肾胃肠缺血性损伤能量物质大量消耗心血管应激性损伤应激原CRH和ACTH分泌增多(防御作用)(消极影响)改善心功能稳定溶酶体膜减轻组织损伤抑制炎症反应减轻组织损伤升高血糖增加供能蛋白分解过多负氮平衡抑制免疫感染增加抑制组织再生影响创口愈合糖皮质激素分泌增多应激时由于交感神经兴奋儿茶酚胺或糖皮质激素的作用使机体多种其他激素：胰高血糖素、生长激素、醛固酮、血管升压素等的合成增多这些激素从不同角度协同或增强儿茶酚胺或（和）糖皮质激素的生理效应，以促进内环境的平衡和协调。应激原垂体、肾上腺皮质激素分泌增加交感神经兴奋儿茶酚胺增多胰岛素分泌减少胰高血糖素分泌增加生长素分泌增加蛋白质分解↑糖异生作用↑葡萄糖利用减少糖原分解增加脂肪分解↑糖异生作用↑负氮平衡应激性高血糖应激性糖尿代谢率↑能量消耗↑血浆游离脂肪酸、酮体↑抑制细胞对糖的利用应激时醛固酮↑抗利尿素↑Na＋、H2O重吸收↑Na＋、H2O潴留→尿↓酸中毒肾上腺皮质激素↑蛋白质分解↑肾排K＋（或H＋）保Na＋作用↑血液中NaHCO3↑酸性代谢产物蓄积烧创伤、外科手术、严重感染、糖尿病、ICU和肿瘤放化疗、急性心脑血管病、胃肠疾病等住院患者的机体处于程度不等的应激状态中。一方面水电解质的大量丢失，导致电解质和酸碱代谢紊乱一方面“应激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等）大量分泌，引起能量消耗增加其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。什么是应激反应应激时机体的病理生理变化应激性胰岛素抵抗病理应激状态下应该补充什么转电的特点将有限的葡萄糖尽可能地供给脑组织、红细胞胰岛素不能执行正常的生物效能,外周组织利用葡萄糖出现障碍--IR•是指胰岛执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍【1】【2】胰岛素抵抗(IR)【1】胰岛素抵抗综合征李秀钧主编人民卫生出版社【2】创伤后脏器功能不全黎鳌主编河北科学技术出版社胰岛素抵抗表征危害分级代谢综合征应激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病；动脉硬化等内科糖类能量供应障碍代谢紊乱葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多发感染等并发症；伤口愈合延迟等外科氧化应激应激激素分泌紊乱肿瘤复发，转移肿瘤结果显示手术、创伤、感染等应激均能引起胰岛素抵抗,从而导致应激性高血糖。张迪，车向明等普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究中国普外基础与临床杂志2010年9月第17卷第9期外科：创伤、术后需要补充能量和体液ICU病房：各种创伤及器官衰竭的患者烧伤科：烧伤、烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的患者感染科：各种急重症感染、感染性休克肿瘤科：肿瘤放化疗后消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌内分泌：２型糖尿病患者妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗急诊科：急救，酒精中毒、药物中毒。须接受呼吸机辅助呼吸的患者随机分为两组：A组进行强化胰岛素治疗，维持血糖在6mmol／L水平，B组仅当血糖浓度＞12mmol／L时，才使用胰岛素治疗。结果显示：术后血糖维持正常水平，可使术后重症监护患者的死亡率减少43％，使术后脓毒症发生频度、呼吸机支持、肾衰及多发性神经疾病等并发症发生率下降约40％～50％。术前干预和治疗胰岛素抵抗，可以减少蛋白质的分解和丢失，也表明控制术后胰岛素抵抗改善了患者的预后。患者住院天数有显著地缩短。死亡率和并发症下降比例（%）43%42%45%50%38%40%42%44%46%48%50%52%死亡率术后脓毒症肾衰多发性神经疾病1、vandenBergheG，lintherapyinthecriticallyillpatientsJ]．NEnglJMed，2001，345(19)：1359-1367．2、LjungqvistO，Preoperativenutri-tion-electivesurgeryinthefedortheovern：ightfastedstate[J]．ClinNutr，2001，20(Suppl1)：167—171．什么是应激反应应激时机体的病理生理变化应激性胰岛素抵抗病理应激状态下应该补充什么海斯维的特点应激状态下水、电解质和糖类能量是消耗最大的三大类成分。胰岛素抵抗(IR)现象在多种病理状态下普偏存在胰岛素抵抗(IR)导致患者葡萄糖代谢受阻,引发高血糖状态,从而对机体造成严重损伤．长期以来,临床缺乏安全的不影响血糖水平的糖类电解质营养输液目前临床常用的体液大输液不外乎生理盐水、糖水、糖盐水、林格氏液等少数几种，成分单一，尤其是缺乏应激针对性能量补充。要比较全面地补充体液中的各种成分，即便能够利用通常输液配合氯化钾、氯化镁等少数电解质药剂，不仅医生计算复杂、处方繁琐，而且护士配液操作难度大，很难确保无配伍禁忌及杜绝污染。供能快而持久，利用率高血糖波动小，保护重要脏器机能水电解质平衡影响小节约蛋白质全面合理补充电解质安全，副作用小海斯维转化糖电解质注射液什么是应激反应应激时机体的病理生理变化应激性胰岛素抵抗病理应激状态下应该补充什么海斯维的特点氯化钾氯化镁乳酸钠磷酸二氢钠亚硫酸氢钠果糖葡萄糖氯化钠0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g转化糖25g25g转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量；海斯维渗透压：446mOsmol/L；海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。每1000ml海斯维的成分及含量配方周全，源于美国药典；Ｂaxter的Travert配方静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。理论供糖5%×250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理论供能12.5g×4=50千卡25+25=50千卡尿中丢失50×15%=7.550×2%=1IR不利用50×40%=2025×40%=10实际供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖5%转化糖电解质转化糖仅含半量葡萄糖，不易超越肾糖阈丢失。而半衰期延长，应激状态下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人体输入5%葡萄糖时,糖从尿中丢失约15%。正常人体输入5%转化糖电解质时,糖从尿中丢失约2%。葡萄糖与果糖热值：4.2kcal/g输注海斯维与葡萄糖后正常人血糖浓度变化020040060000.511.522.5时间（h）血糖浓度（mg/dl）葡萄糖海斯维1研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比，葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果糖组又远远高于转化糖电解质组。果糖钠钾丢失逐渐减少转化糖电解质葡萄糖H.Sunzel.etal.ActaChir.Scand1958;115:325-331由于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血糖导致胰岛素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白质降解供能，机体出现负氮平衡。而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人的果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白质分解。电解质的生理作用构成组织与体液的成分维持体液平衡和渗透压平衡维持神经肌肉的应激性维持酶的活性参与组成体内特殊的化合物•海斯维兼容了体液的各种主要电解质•细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、SO42-；•细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-。成分齐全，全面补充细胞内、外液的电解质•K+、Na+分别是细胞内、外液最主要的阳离子，机体生理需要量氯化钠略于氯化钾。同时，肾脏对它们的排泌存在差异。•排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排；•排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排，所含氯化钾略多于氯化钠。构成比例适应代谢•海斯维各电解质的浓度和含量中庸稳妥，提供机体对电解质的基本需要，符合“宁缺勿过”的补液原则。含量适中，补不过量※钠离子和氯离子浓度接近血浆的正常浓度范圍：1000ml海斯维中的含钠量，相当于３.４８ｇ氯化钠的含钠量。避免大量补充不会发生高氯性代谢性酸中毒※适量钾离子浓度可以防止低钾血症风险出现※机体生理需要量氯化钠略多于氯化钾，符合临床“排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排“的代谢特点。※不含钙离子，与血液相容，手术中不会与含枸橼酸的库血发生反应※近似生理浓度的镁离子※乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产co2和水，大量补充不致引起乳酸血症．※1000ml海斯维所含的乳酸钠代谢后，产生的终产物碳酸氢钠相当于5%浓度约48ml,增加了应激机体碱储，有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒;※碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液各自重要缓冲对：HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-调节酸碱平衡的能力。电解质和转化糖具有协同效应含维持性电解质消除了转化糖被代谢后血浆渗透压过分下降的风险。含转化糖保证了电解质在输注后的细胞内外离子转运中需要的能量支持。