上海心理咨询师考试复习重点 第九章 心理咨询的理论与实践

姚庆工作室出品第九章心理咨询的理论与实践第一节咨访关系的建立一、咨访关系的特征（一）咨访关系是一种治疗联盟通过治疗联盟的内化，来访者产生：（1）积极的情感体验。（2）提高自尊。（3）认同和移情。咨访关系存在于特定的时间、场所，具有隐蔽、保密性的特殊关系。咨询结束，咨访关系也不再继续。（二）咨访关系的影响因素（1）共情共情是不同学者间一致公认的最重要的影响咨访关系的因素。共情是咨询师了解来访者内心，体验到来访者的内心感受的能力，即“设身处地”地理解求助者的思维和情感。共情在心理咨询中的重要性有：1）通过共情，咨询员能设身处地地理解来访者；2）来访者会感到被接受、被理解，从而感到愉悦、满足，对建立良好的咨访关系有积极的促进作用；3）促进来访者敞开心扉，自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的深入交流；4）对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和倾诉情感的来访者，共情具有更明显的咨询效果。共情也具有治疗效果。共情不足或欠缺，表现为：1）来访者感到失望，认为咨询师不理解自己，不关心自己的问题，觉得未受到重视，因而表达时有顾虑，或不表达自己的问题和想法；2）咨询师难以真正理解对方的问题，有时会表现出反感、批评对方，会使来访者感到被伤害；3）妨碍来访者自我探索。缺乏共情会使咨询师忽略、忽视来访者的自我探索，影响其自我了解；4）缺乏共情还会使咨询师不能真正了解来访者的问题与需要，难以及时作出有针对性的反应。咨询师在表达共情时，应注意：1）不以自己的参照框架为标准，而应进入来访者的参照框架，把自己放在来访者的位置上和情境中去尝试感受对方的喜怒哀乐。2）共情的表达要合情合理，因人而异，适当适度。3）除了运用语言，还可以运用其他非语言方式，如目光、表情、身体姿势等肢体语言表达共情。4）咨询师要能够收放自如，在“共情”的同时，保持客观公正的立场，防止完全受来访者情绪的影响。5）共情还需考虑到社会文化背景及来访者自身的特点。6）咨询师的人格力量、自身素质有时比咨询的技术更有影响力。7）咨询师自己的生活态度、人格特征与共情的层次有关。积极、乐观、开朗、进取、敏感、宽容的咨询师容易产生深层次的共情。（2）尊重尊重来访者的价值观、现状及合理的权益，悦纳、关注来访者是建立良好咨询关系、有效咨询的基础。尊重来访者，意味着：1）给来访者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大限度地表达自己，感受到被完整的接纳。2）不仅要接纳优点、积极的一面，也要接纳缺点、不足。姚庆工作室出品3）充分尊重和保护隐私，不强迫对方讲述，不出于好奇而打探来访者不愿讲的隐私。4）来访者的社会文化背景、经济水平不同，但在咨询室，都应受到尊重。（3）积极关注对来访者的言语和行为给予积极的关注。运用积极关注时，应避免：1）片面理解积极关注的含义。2）这不是盲目乐观，一味称赞对方，应实事求是，以免对方感到受哄骗。3）要有针对性，避免泛泛而谈。（4）真诚在咨询过程中，咨询师表里如一、真实可信地投身于咨询中。真诚在咨询中有重要的意义：1）真诚与尊重、共情等为来访者提供安全的氛围，打消顾虑，敢于暴露自己的问题。2）来访者可以因此而受到鼓励，以真实的自我投入到咨询中并改变自己。真诚应注意：1）对真诚的理解不能机械、绝对。2）真诚不仅仅等于说真话，应本着对来访者负责的原则，实事求是，适度流露。3）咨询师不要沉浸在来访者的遭遇中自我发泄或宣传自己的主张、立场，对咨询产生不良影响，使来访者质疑咨询师的权威性。4）真诚有助于来访者的进步与成长。（5）具体化咨询师帮助来访者准确、清晰地表达他们自己的观点、态度，清楚叙述概念、情感及有关事件。有的来访者谈到自己的问题时用词含糊，模棱两可；有的以偏概全；有的概念不清。运用具体化技术，可使：来访者模糊、混乱、矛盾、不合理的思维变得清晰、具体，使来访者的问题明白无误地呈现，有助于咨询师准确把握情况，也使来访者搞清楚自己的思维和情感。（6）即时性咨询师注意此时此刻的情况，不过分追究过去和未来。有的来访者会把问题归结于过去的经历，把精力放在追本溯源上或幻想未来上，忽视、回避现在的问题。咨询师需及时提醒，适时引导，把握咨询的方向。另一方面，即时性指当来访者提出问题时，咨询师要及时作出回应。对来访者的情感反应即时地作出反应，使咨访关系继续，并随咨询进行得到加强。（7）对质又称面质、对峙、质询，咨询师指出来访者存在的矛盾。当来访者言行不一、理想与现实有差距、叙述前后矛盾、咨访双方意见不一致时，咨询师应以事实为依据，在建立良好咨访关系的基础上，使用尝试性对质，以诚恳的态度表达出理解、关怀，目的是使来访者能深入了解自己的感受、信念和情感、行为反应，促进他更好地面对现实二、心理咨询的阻力心理咨询中的阻力是指在咨询中来访者以公开或隐蔽的方式拒绝、否定咨询师的分析，对抗咨询师的要求，影响咨询的开展，使咨询难以进行的一种现象。（一）来自来访者的阻力（1）进步、成长而给来访者带来痛苦1）开始新的行为。2）消除、改变旧的行为方式。（2）畅阻力来自功能性的行为失调1）阻力源于失调的行为满足了某些心理需求的空白，来访者能从中获益。2）阻力源于来访者企图以失调的行为来掩盖内心深处的矛盾和冲突。（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机姚庆工作室出品对抗咨询或咨询师的来访者其动机表现为：1）只想得到咨询师的某种赞同。2）只想证实自己与众不同或咨询师也无能为力。3）没有求治动机。有的来访者不是自愿来的，是家人、上司等认为他有心理问题，建议来访。（4）阻力的表现和处理阻力有多种表现，常见的有沉默、少言和赘言。沉默的原因：有怀疑、不信任咨询师；不知道该说什么；气愤、羞愧、内疚等情绪；处于思考状态；个性内向，不善言辞；非自愿来咨询，以沉默表明自己的态度等。还有的来访者话语较多，滔滔不绝，但离题甚远，回避问题，不愿讨论。来访者试图控制讨论的主题，避免触及关键问题，或将谈话的重点指向咨询师，向咨询师提问。有时过多纠缠于过去的事情，逃避现实，若咨询师引导他们回到现实中来，会产生阻抗。有时来访者会躲避提问，拒绝回到某些问题。来访者迟到或擅自取消预约。取消预约是较为严重的阻抗，提示来访者不愿面对问题的实质。遗忘也常提示阻抗的出现，来访者会忘记关键的情节。不要因阻抗存在而指责对方。处理好阻抗要注意以下几点：1）解除来访者的戒备心理。2）正确地诊断和分析。3）以真诚助人的态度应对阻抗。（二）来自咨询师的阻力咨询师也有缺点和不足，也会产生以下阻力：（1）阻力来源于满足自身的需要。（2）其他个人需要的满足。（3）咨询师的个人问题。（4）咨询师的固有观念或移情。三、心理咨询的转介问题（一）对不适宜咨询原因的分析不适合咨询的来访者，可转介到其他咨询师或咨询机构中去，主要有以下三种情况：（1）来访者的问题内容与咨询师的经验、能力不匹配。（2）来访者在价值观念上与咨询师不匹配。（3）来访者与咨询师个性不相容，有冲突。（二）如何转介当咨询师发现自己与来访者不匹配，或遇到不擅长处理的问题时，应以对来访者负责的态度和良好的职业道德，及时将来访者转给适合的咨询师，或中止咨询推荐到其他更适合的机构，以免贻误时机，造成不良后果；对于处于发作期的、可明确诊断的精神疾病患者应及时转介到专科医院诊治；对有精神病性症状的、处于精神疾病早期尚未出现严重的行为紊乱，尚能理解医生的意见的来访者，应建议其在家属陪同下到专科机构就诊。转介前要先和来访者谈一次，委婉说明转介的理由，征得来访者的同意，可适当介绍新的咨询师的特点，这样来访者会比较乐于接受。咨询师要向新的咨询师详细介绍来访者的情况，提供自己的分析，但不能轻易提供以往咨询中来访者讲述的隐私材料，因为在以后的咨询中来访者会根据情况决定是否将这些告诉新的咨询师。咨询师可以询问一些以后的咨询情况，但不能对新咨询师的计划、方案过多地干预。此外，咨询师因工作变动、长时间外出时，也应转介。第二节心理咨询的主要理论流派一、心理动力学取向的心理咨询姚庆工作室出品心理动力学取向的心理咨询认为，心理活动是一种具有类似能源释放和流动特性的过程。由弗洛伊德所创立的精神分析学说是研究心理动力学的基础，它是一种探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层次、长期的治疗方法。精神分析的目标是通过增加本我的表现机会、降低超我的过分要求并且使自我的力量强大起来，从而重建个体心灵内部的和谐。（一）基本概念和原理（1）意识与无意识意识：能够被自己所察觉的心理活动。潜意识：指一些潜伏在内心，无法被自身主观意识所察觉的思想或观念。前意识：在潜意识中有一部分内容是可以进入意识层面，被人自身所察觉的这一部分。潜意识虽然不能被主观所察觉，但却对人的行为活动有着重要的影响，许多神经症的症结都需要从潜意识中去寻找。（2）人格构造弗洛伊德指出人格的构造可以分为三个部分：本我，自我，超我。本我：代表人性中最为原始的一面，包含了各种基本的欲望，如性欲望，攻击欲望，自我保全的欲望和觅食的欲望等。本我往往受到自我和超我的控制。本我通过消除压力和增加快感来得到即刻的满足，遵循“享乐原则”。自我：自我是人的理性化过程中的产物。虽然自我活动的一部分在潜意识层面进行，但是大部分停留在意识层面，因此一般能够为人所控制。自我是通常人可以意识到的“我”的一部分，其主要机能是用来处理个体和现实的关系，处理好本我和超我间的平衡，以适应现实。自我从实际和逻辑的角度来进行思考，在满足个体需要时遵循“现实原则”。超我：一般而言，代表了人内心的道德准则，对“我”的日常行为做出评价和判断。其产生和发展受到教育，环境，习俗和文化等的影响。超我的功能主要是对本我做出约束，限制各种原始的欲望和冲动，以达到人心中理想的“我”。人格构造中本我、自我和超我这三者间必须保持平衡，倘若本我或超我的任何一方占据绝对优势，就会导致“神经官能症”的产生。（3）防御机制常见的防御机制：否认：对某些不愉快的事加以否定，在主观上认为其根本没有发生过，从而取得心理上的暂时宁静。当突然遭受到某些短时期内难以承受的重大打击（如亲人的亡故或面对绝症等）时，人们常常会使用此种机制。潜抑：将某些可能会在意识层面引起明显不安或不快的想法，摒弃在意识之外，而将其存于潜意识当中。譬如，某人不得不去完成某项自己并不情愿的任务时，往往会不由自主地将其遗忘，直到事后才突然想起。认同：对某个特定对象所具有的某些特质进行模仿，通过这种模仿，在潜意识中肯定了自己也具有这样的特质，从而增强对于自我的信心。合理化：也被称为文饰作用，当个人遭受挫折、无法达成目标或行为不符合社会规范时，寻找有利于自己的理由来进行辩解，尽量找出一些合乎自己内心的需要的理由或借口以说服自己，来减轻或避免内心的不适感觉。譬如，某人在丢失钱包后，会用“破财消灾”或“旧的不去，新的不来”等俗语来安慰自己。反向形成：当人的某些欲望、冲动或情绪是自己所处的环境所难以容忍时，往往需要刻意将这些压抑到潜意识中去，但自己并未察觉。由于这些欲望、冲动或情绪十分强烈，时刻有进入意识层面的危险，所以在日常行为中会表现出与这些欲望、冲动或情绪相反的内容，以取得内心的平衡。譬如，某些有暴力倾向的人往往在与人交往的过程中却显得谦逊有礼。退行：在成人阶段，个体本来应该运用成人的方法和原则来处理遇到的各种问题，但在某些特殊情形下用成人的方法可能难以奏效，如果采取明显低于自己实际年龄的行为或想法来处理，就能够在心理上得到一定的满足，避免了挫折和失望。譬如，当某些成年人在遭受重大打击时，会像小孩子一样哭闹或喊着“妈妈”，并表现得不知所措。姚庆工作室出品投射：将自己不能接受的动机、想法、态度或欲望指向外部客观世界或他人，以避免意识到自身具有这些并不为他人或社会规范所接受的动机、想法或欲望等，从而获得心理上的平衡。譬如，某些对他人怀有嫉妒之心的人，反而会认为是对方在嫉恨自己。升华：将一些本能的欲望或冲动（譬如性欲、饥饿或攻击等）转移到能够为社会规范所允许的范围内。譬如，某些具有破坏或涂写冲动的人就有可能成为出色的建筑师或画家。（4）人格发展口欲期：在个体出生后的第一年。在这一阶段，婴儿通