各年龄段儿童保健

儿童保健哈尔滨医科大学公共卫生学院儿童保健儿童保健是一门研究健康儿童和患病儿童的综合性防治医学，是现代医学的重要组成部分它研究小儿各时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，利用有利条件，防止不利因素，促进和保证儿童健康成长。内容包括从出生时起直到性成熟到来为止的儿童生理学、营养学、卫生学、病理学以及治疗等问题儿保健工作的目的是促进儿童生长发育，培养品德优良，身心健康的下一代；减少小儿患病率，降低小儿死亡率；从儿童时期做好预防中老年性疾病；消灭儿科领域中某些疾病等等。一．新生儿期保健胎儿娩出后从结扎脐带开始，至生后28天，称为新生儿期从出生到足7天以内，称为新生儿早期；从出生足7天后到足28天内，称为新生儿晚期。在新生儿期内的小儿称为新生儿。新生儿由于各脏器的生理功能尚不完善，对外界环境的适应能力差，抵抗力弱，如果护理不当，就容易得病，并且病情变化快，易由轻变重。1．新生儿分类(1)正常足月产儿指妊娠足月，孕期满37周至42周内娩出，出生体重达到或超过2500g，身长达到或超过45cm，其身体器官形态和功能已达相当成熟者，称正常足月产儿。(2)早产儿凡新生儿胎龄不足37孕周，不论出生体重如何，均称早产儿。(3)过期产儿凡孕期满42周及42周以上娩出的新生儿，不论出生体重如何，均称过期产儿。(4)低出生体重儿出生1小时内测量体重，不足2500g的新生儿称为低出生体重儿。出生体重低于1500g称为极低出生体重儿。(5)高出生体重儿出生体重达到或超过4000g的新生儿，称为巨大儿。(6)高危儿是指存在某些高度危险因素的新生儿如生长发育障碍、先天畸形、感染、窒息等。2．新生儿生理特点(1)一般外观特征新生儿出生后的头几天，表现是无泪的啼哭健康的新生儿吸吮力较强，并有无意识的活动。头比较大，眼常定视胸廓窄小，头围大于胸围。腹部膨隆，四肢较短，取外展和屈曲姿势。生后可见少量胎脂覆盖皮肤，特别是皱褶处为多。皮下脂肪丰满，皮肤深红。男婴的阴茎大小不等，睾丸可降至阴囊，也可停留在腹股沟处，阴囊皱襞形成。女婴的小阴唇相对较大，大阴唇的发育基本完善。处女膜微突出，有少量阴道分泌物，肛门发育正常。(2)体重、身长变化几乎所有新生儿由于排出胎粪，皮肤也开始排泄水分，一般吃奶又较少，在生后最初几天出现暂时性生理性体重下降，大约减少原体重的3％～9％，最多达瞧10％随后体重逐渐回升。。正常分娩的新生儿，由于头顶受压变为尖形，出生后最初几无其身长可能稍有缩减，这属于机械性缩短。(3)皮肤皮肤表面带有一层胎脂胎脂可以使胎儿易于通过产道，而且有保护皮肤及不受凉的作用。新生儿的皮肤薄嫩，毛细血管丰富，保护功能不强，稍不注意容易受伤，污染后易发生脓疱疮、疖子和其它病症，严重时可引起败血症。(4)体温新生儿中枢神经系统还不完善，体温的调节机能很差一方面体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热；另一方面汗腺发育不全，排汗、散热机能不佳，因此体温不稳定。(5)头部新生儿头较大，占身长的1／4头盖骨的骨缝较宽，要经过2～3月才能完全缝合。头部的前后有两个软的部分，前面的呈四角菱形，叫前囟门。大约14个月左右才能封闭。后面的呈三角形，叫后囟门，一般在分娩时已闭合。(6)呼吸、循环、消化系统正常新生儿的心率，每分钟120次左右小儿血管分布情况，使血流多集中于躯干及内脏而四肢较少，故四肢易于发冷或青紫。新生儿的胃最初只能容不足30ml的流食，两周内可逐渐增到60ml左右，人奶入胃约需三小时才能排空。(7)排泄新生儿出生后10小时以内开始排胎便胎便粘稠而均匀、无臭味、色棕褐色或绿色。一般生后第1日排出的完全是胎便，第2～3日是过渡粪便，以后逐渐排出正常的粪便。小儿一般在出生后24小时内排尿开始每天4～5次，一周后可达10余次。最初的尿液透明，微带黄色。(8)免疫新生儿血液中的免疫体，大部分来自母体，一部分来自母亲的初乳小儿对麻疹、风疹、猩红热等传染病不易被传染；但对一般细菌感染的抵抗力很低。满月后逐渐有产生丙种球蛋白的能力。机体的抵抗能力也渐渐增强。(9)新生儿黄疸出生2～3天的新生儿，会出现生理性黄疸，有的全身皮肤显著发黄，有的不大明显，大都于生后8～10天消退黄疸的出现。是正常的生理现象；如黄疸较重，皮肤黄色迟迟不退，那就是病态，可能是溶血、感染或先天性肠道梗阻等，遇到这种情况应迅速就医诊治。３．正常新生儿保健新生儿出院后的工作由地段医生负责正常新生儿28天内访视3～4次。地段医将访视结果填在母子健康手册的访视专栏里。访视时注意以下问题：新生儿的居屋卫生、被褥、衣着及奶具卫生状况新生儿的健康状况；询问新生儿出生情况，喂养、保暖、睡眠及大小便情况，是否接种卡介苗等等；对新生儿做全身检查，并测量身长和体重。发现异常及时进行诊断处理；要针对性地宣传咨询。(1)脐带处理脐带剪断后，在近脐轮的断面应立即消毒，用消毒过的线进行结扎，然后用消毒的纱布和脐带布进行包扎脐带未脱落前，要注意避免沾湿或污染。每天洗澡时，用75％酒精将脐带根部擦洗消毒。如脐带包布沾湿，必须更换新的消毒纱布。方法是用消毒棉花蘸25％碘酒涂抹整段脐带及断端，再用75％酒精擦去碘酒，另取无菌干纱布覆盖包扎。脐带脱落后，根部痂皮等它自行剥离脱落后如脐窝潮湿或有浆液状分泌物，每天可用75％酒精将脐窝擦净，再盖上新的消毒干纱布，几天即好。如脐窝已有肉芽组织形成，可选用75％的酒精或消毒的生理盐水洗净，再用瞧!％硝酸银液烧灼(不要碰到正常皮肤)，再用生理盐水洗净，促其速愈。(2)保暖新生儿由于自身体温调节机能差，对外界环境适应能力弱，随外界气温的波动而波动，注意保暖是非常重要的在冬季，室温要恒定，如温度偏低，可用热水袋、电热暖风等保温，但要注意安全，防止烫伤。(3)衣服与尿布新生儿的衣服不必做领子，不用钮扣，用单色、淡色、不易褪色的轻软棉布制成衣服要稍宽大些，使新生儿的四肢有足够的活动余地，有利于生长发育。尿布用质软、耐洗、易干、吸水性强的棉布制成，也可用商店出售的一次性尿布尿布要勤洗勤换，日光下晒干。每次换尿布后，用温开水洗小儿臀部，预防发生尿布疹。(4)保持皮肤清洁新生儿特别容易呕吐、溢奶小儿易出汗，皮肤腺分泌多，大小便的次数又多，因此小儿的皮肤是比较脏的。此外，新生儿皮肤的防御机能差，皮下毛细血管丰富，并且皮肤细嫩，若护理不当，在颈部或腋下易受损伤，引起败血症。所以，新生儿的皮肤、用具、衣物应清洁。新生儿要经常洗澡，换内衣，还要检查皮肤有无感染。(5)洗澡出生后第2天就可洗澡，这即可清洁皮肤，又可检查身体在脐带未脱落前不可将小儿全身浸入水中，防止脐带污染引起感染，洗澡时可用纱布(在煮沸过的水里浸过后)擦脸、手和身体。洗澡后用干布轻轻擦干，然后用清洁而干燥的衣服包好，并在易湿烂处擦上凡士林或葵花籽油。(6)喂养喂养是新生几保健的重要内容母乳是婴儿天然食品和最佳饮料。母乳喂养是婴儿最合适的喂养方式。应提倡尽早开奶，按需哺乳。足月顺产的新生儿出生后6小时内应开始吸吮母亲的奶头。吸吮刺激可使母乳分泌提早。目前提倡的母婴同室制度是保证母乳喂养的一项重要措施。在新生儿期喂母乳可按新生儿需要随时哺乳，不必定时。只要母乳充足，不必另加其他食物及饮料。新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重增长正常是母乳充足的表现如乳汁不足应设法增加母乳分泌量，一般方法是增加吮吸次数，乳母保持心情顺畅，充足的营养和睡眠。如乳汁仍不足，可添加其他代乳品(如牛奶)等补充。此外，要宣传母乳喂养的好处，动员有奶的妈妈亲自喂养。喂奶前，母亲洗干净手，再用清洁的淡盐水湿纱布揩乳头，先挤去头几滴奶，然后喂新生儿吃哺乳时母亲应取半坐姿势，用上臂托住小儿头颈，用中指和食指轻轻夹住乳房，不使乳房触及新生儿的鼻子，以免妨碍呼吸。每次喂奶，应先喂一只乳房，再喂另一只乳房，吃不完的余奶要挤掉，以防乳房结块，并可防止以后乳量减少每次喂完奶后，应将小儿抱起轻拍背部，使吞入的空气排出，防止吐奶。喂奶时间不宜过长，第一天每次吸吮2～3分钟，第2天可5分钟，以后每次不应超过20分钟。当产妇感冒发烧时，应在戴多层口罩的情况下喂奶；产妇有化脓性乳腺炎时，不宜喂；有肝炎、活动性肺结核、甲状腺机能亢进、严重心脏病、肾脏病、癌症及精神病等疾患时，都应禁止喂奶。母乳是新生儿最理想的食物因为母乳中含有所有的基本营养物质，其成分和比例对于这个年龄小儿消化和吸收最为适宜；此外，它还含有酶、抗体等物质，帮助小儿抵抗疾病；小儿从母亲处摄取无菌乳汁。用母乳喂养的小儿较混合喂养或人工喂养的小儿发育得好，不爱生病，就是生病，好得也快。因工作关系或乳量不足的母亲可混合喂养，混合喂养比母乳喂养差，但比完全人工喂养好若由于工作关系，则可在两次母乳喂养之间加一次人工喂养；若母乳不足，小儿每次先喂母乳，再给予人工喂养。新生儿期一般不需要增加什么副食品早产儿则应补充些钙粉。牛乳喂养儿，则在两顿喂养之间加一次糖水或桔子水。(7)睡眠、啼哭和排便新生儿除吃奶或尿布潮湿时醒觉外，几乎都在睡觉．一般来说，饥饿、寒冷、过热、戳痛或尿布湿了，都可能引起小儿啼哭新生儿适当的啼哭是正常的，但不哭或哭声无力以及哭的次数太多，就应查找原因．有的新生儿，白天睡眠，夜间啼哭。碰到这种情况，应白天按时喂奶，夜间要逐渐减少喂奶次数，只要无其它疾病，就能慢慢纠正过来。新生儿在头一两天排胎便，喂母奶后便色就渐渐变黄新生儿开始排便每天3～4次，满月后即渐渐改为每天一次。合理的喂养方法必须从新生儿时开始如新生儿生活有规律，小儿吃饱了，睡眠也就安静、持久，消化亦好，发育正常。(8)预防感染及预防接种问题新生儿应尽量减少与外界接触，远离患有呼吸道感染、活动性肺结核等疾病的成人母亲感冒时，应戴口罩，病重时，也应与孩子隔离，以免增加感染机会。新生儿应尽早地接种卡介苗新生儿用药问题，不只是剂量小的问题，还要了解小儿的特点及药物作用的特殊性。遇到具体问题，应在医师的指导下用药。４．早产新生儿保健早产儿应根据体重及生活能力而决定相应的护理体重低于1500g的早产儿，应给予特殊护理。（１）出生后立即护理早产儿娩出后要清除口，咽,鼻部粘液，保护新生儿呼吸通畅；脐带无菌处理；2000g以下早产儿应放在已调节好温湿度的保温箱内；每4～6小时测一次体温，体温应保持恒定，每日最高体温与最低体温之差不超过1℃；每日哺乳前称体重一次；2000g以下者暂不洗澡，只用消毒的植物油擦皱褶处。（２）保暖室温应在25～26℃，相对湿度为55％～65％早产儿的体重越轻者，它的周围环境温度应越接近体温，一般为32～36℃之间，视早产儿的大小，体质情况，略有差异。（３）喂养早产儿吸吮能力较差，若不注意，会经常处于饥饿状态，引起营养不良，防碍生长发育；胃容量很小，一次不能多吃，因此必须少量多餐。早产儿体内贮蓄维生素及铁剂量少，应在医生的指导下适当补充维生素B，维生素C,维生素D以及铁剂等必需营养物。（４）预防感染早产儿的抵抗力差，很易感染每天注意皮肤、脐部、口腔是否有炎症；避免与有病成人接触；同时保持室内定时通风、消毒、清洁等等。５．极低体重儿保健（１）维持正常体温，尽快放入已调节好的保温箱。（２）入液量要多，保持水电解质平衡。（３）注意小儿呼吸状态，呼吸窘迫者给予治疗。（４）注意小儿营养状态，喂养不宜迟。（５）预防感染。二．婴儿期保健出生后一个月至1周岁为婴儿期此期小儿生长和发育的速度明显加快，这是生后任何其他年龄分期所达不到的。１．婴儿期生长发育的特点(1)身长和体重发育特点生后第一年中，身长增加20～25cm，约为出生时的40％～50％；体重增加6～7kg，约为出生时的2倍，是出生后生长最快的一年。(2)皮肤、肌肉、骨骼发育特点婴儿皮肤角化层薄，富有血管；而汗腺功能差，体温调节不佳使得婴儿易着凉和受热，也使皮肤易遭受损伤及发生感染。婴儿肌纤维较细，间质组织较多出生一两个月的婴儿，屈肌紧张性较高，四肢总是蜷曲的。随着月龄的增长，躯干和下肢的肌肉发达起来。婴儿骨骼水分较多，而固体物质和无机盐成分很少富有弹性，不易折断，压迫时较易变形。当小儿抬头、会坐和行走时，分别形成颈曲、胸曲和腰曲。如此期母亲营养不