中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所

中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所2004年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目---燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治技术报告E-mail:[e-mail],2006中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治我国燃煤污染型地方性氟中毒分布于13个省（市、区）200个县的34915个村，病区村人口3.43千万；实施改炉改灶防治措施的户数为203万，仅占应改户数的25.4%，基本控制县为24个，占全部病区县的12%。湖北、湖南、四川、贵州、云南、重庆、陕西7省病区村人口为3千万，占全部病区人口87.7%，156个病区县病情全部没有得到控制，是我国燃煤污染型地氟病的重点病区。我国的燃煤污染型地方性砷中毒病区分布在贵州和陕西省的12个县，270个村，受威胁的村人口数为29.83万人，仅有0.84万人进行了改炉改灶。1.背景中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治全国重点地方病防治规划（2004-2010）确定了我国燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒的防治目标为：到2010年全国新改炉、改灶降氟300万户，病区户改炉改灶率达到75%，90%以上的新建炉灶在5年性能良好，居民正确使用炉灶率达到95%以上。国家在2004年首次将全国燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒防治工作列入中央补助地方公共卫生专项资金项目，投入1亿人民币支持湖北、湖南、四川、贵州、云南、重庆、陕西7省（市）改炉改灶50万户，开展燃煤污染型地氟、砷病重点病区综合防治工作中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治2.内容与工作方法2.1选点原则选择领导重视，群众有改善生活环境、提高健康水平要求，并能主动配合防治工作的病区县；优先选择人口相对集中，病情较重的病区；还要考虑所选择的病区县最好地方病防治机构健全，有一定技术力量2.2基线调查调查项目实施的病区县和病区村的一般情况。主要内容为人口状况，病情状况、防治现状等。中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治2.3改炉改灶在湖北、湖南、四川、贵州、云南、重庆、陕西7省燃煤污染型地氟/砷病病区分别完成4万、6万、7万、12万、7万、7万、7万户改炉改灶任务。新改的降氟、降砷炉灶合格率要达到95%，并建立炉灶管理卡片，由病区县统一保管。2.4健康教育与健康促进因地制宜、针对不同人群、采取喜闻乐见的形式进行健康教育，使病区广大干部、乡村医生、教师、学生了解高氟、高砷对人体健康的危害及有效防治措施，主动参与防治工作，自觉改变不利于健康的生活习惯。通过健康教育，提高病区居民的炉灶正确使用率和对地氟病、地砷病知晓率。中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治2.5质量控制卫生部疾控司制订并下发了《地方病防治项目管理方案》中国疾病预防控制中心地方病控制中心根据管理方案的工作内容制定了指导性的技术方案各项目省份在国家总体方案下，根据项目工作的具体内容和本地区的实际情况，分别制定了具体的实施方案在国家级、省级、市（县）级不同层次召开了项目启动会，强化工作的重要性和必要性，布置工作任务技术培训，讲解地氟/砷病防治的基础知识，在项目的内涵及相关专业方面，统一思想和认识。中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治明确炉灶设计的基本要求，即“保证需要、安全卫生、节约煤炭、经济易行”，统一降氟炉灶的卫生学指标以及结构要求和热效率要求，省级成立以卫生厅分管领导为主的项目领导小组，负责全省项目的组织、协调和实施；成立以省级专业机构人员组成的项目工作技术指导小组，负责项目实施过程中的技术咨询和指导工作。中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治在项目实施任务重的市、县成立了由分管的政府领导任组长的领导小组，负责本市、县项目的具体实施，省与各项目市、县层层签订责任协议书，保障各项指标的实现。分别进行国家级和省、市、县级的中期督导检查，及时发现问题，解决问题，促进项目工作的开展，保证了项目完成的质量。在项目年度结束时，各省组织工作组对项目完成结果进行了终期检查验收。中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治3结果中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治3.1.1项目地区的一般情况从自然条件看各省项目县的平均年降雨量在958-1363mm之间，平均在1000mm以上年均气温在13.8-17.8℃之间，重庆和陕西个别县可达20℃以上，云南省个别县可低至11.3℃；总体上看云南、贵州的年平均气温较低，不及15℃。项目县的海拔高度差别较大，其中四川省差异最大，低者为270m，高者为2281m，从各省平均水平来看，云南、贵州、四川海拔高度较高，高的地区在1200m以上，其它4省市在1000m以下3.1燃煤污染型地氟病中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治表1项目地区的一般情况省别项目县数项目乡数项目县总村数年降雨量（mm）年均气温（℃）平均海拔高度范围（m）平均范围平均范围重庆1353447911961059-138017.814.9-25167-1026云南10582190958741-119113.811.3-18.2820-1960陕西4611428998942-112017.213.9-22431-1340湖南83758741363926-166117.316.5-18.8134-1472贵州54718531114776-140214.312.8-15.11275-1370四川1088227411861613-114216.715.-16.2*270-2281*湖北13-------合计6334418400中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治7个项目省份选择开展燃煤污染型地氟病改炉改灶防治项目的63个县，人口数为31031660人，共有病区村8024个，病区村人口数为12709640人；据不完全统计，实施项目的88个乡，1921个村共有氟骨症患者81726人，儿童氟斑牙患者222201人，3.1.2项目地区病情状况中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治省份项目县数项目县总人口数病区村数病区村人口数项目实施村数项目村氟骨症人数项目村氟斑牙人数重庆1394361737021314304170407312361云南105586663181442763192533505282166陕西41806453109510285815324187▲27566湖南866835701023128581522018536740贵州53497300179232266003622461755827四川104021501*1598*1578021*38411944*37541*湖北13------合计6331031660802412709640192181726222201表2项目地区病情状况中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治图1、7省地方性氟中毒病区百分比重庆3%云南25%陕西5%湖南8%贵州46%四川9%湖北4%重庆云南陕西湖南贵州四川湖北中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治01000000200000030000004000000重庆云南陕西湖南贵州四川湖北图2、7省地方性氟中毒病区户数病区户数*中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治7个项目省共完成改炉改灶504984户，超额完成了国家任务。其中陕西超额完成任务数最多，共完成了改炉改灶85136户，比国家任务多15136户。在63个项目县，1921个病区村，新增受益人口2079183人（缺湖北数据），使开展项目工作病区县改炉改灶的总受益人口达到342819人，本项目的实施，使6个项目省（不包括湖北）受益人口提高了7.2百分点，使全国病区受益人口提高了6个百分点（207.9/3430=6%）6个项目省份改炉改灶率提高了7.4个百分点，全国提高了6个百分点，3.1.3改炉改灶落实情况中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治0100200300400500600重庆云南陕西湖南贵州四川图3、7省实施地方性氟中毒项目村数和人口数项目实施村数项目实施村人口数（万）中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治表3地氟病项目村改炉改灶结果省别项目县数项目实施村数原改炉灶户数原受益人口数新改炉灶户数新受益人口数总受益人口数重庆131704091226045170341268884529335云南102535547725305170240443835696886陕西45325974033030285136343774674076湖南822066881570058942227509243209贵州5362989843976111026491350535326四川1038411810444415668799303831747987湖北1340500合计631921290819134763650498420791833426819中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治表4省别病区县数病区村数病区户数（万）原改炉灶正常使用户数病区人口数（万）新改炉灶提高百分率(%)新增受益人口数受益人口提高百分率（%）重庆1378037.7886013143.2318.626888418.8云南156303132.6289760541.835.34438358.2陕西9130925.3310105698.8733.634377434.8湖南25197665.955044267.798.92275098.5贵州3711226350.7435551594.33.24913503.1四川41236744.22148959224.2315.630383113.5湖北12101227.8119742714.5合计15224973684.48718142870.37.420791837.2表4、地氟病项目省改炉改灶受益人口增长情况中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治7省份改炉改灶状况020000004000000重庆云南陕西湖南贵州四川湖北病区户数未改炉灶户数原改炉灶正常使用户数新改炉灶户数中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治0%20%40%60%80%100%重庆云南陕西湖南贵州四川湖北全国7省份改炉改造状况(%)未改炉灶百分率原改炉灶正常使用百分率新改炉灶百分率中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治6省份改炉改灶受益人口图060012001800重庆云南陕西湖南贵州四川病区未受益人口数（万）原实际受益人口（万）新增受益人口数（万）中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治0%20%40%60%80%100%重庆云南陕西湖南贵州四川全国6省份改炉改灶受益人口百分数病区未受益人口百分数原实际受益人口百分数新增受益人口数百分数中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治全国改炉改灶状况百分比73%21%6%未改炉灶百分率原改炉灶正常使用百分率新改炉灶百分率中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治全国改炉改灶受益人口百分比70%24%6%病区未受益人口百分数原实际受益人口百分数新增受益人口百分数中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治各项目省份，在项目县辖区进行了广泛的健康教育与健康促进工作，接受健康教育的学生人数达1553510人，接受健康教育居民人数达4957772人。重庆、云南、陕西、四川4个省份上报了防治知识知晓率，学生防治知识知晓率最低的村60%，高的可达100%，成人防治知识知晓率低的为41%，高者为100%。新改炉灶的合格率平均为98.12%，最高的达100%，低者为95.55%居民正确使用率平均为95.86%，最高为99.01%，最低为91.82%中央补助地方燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治表5-1地氟病项目地区健康教育情况省别接受健康教育学生数学生防治知识知晓率（％）接受健康教育居民人数成人防治知识知晓率（％）重庆市