乳腺癌术后乳房再造

1乳腺癌术后乳房再造2乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲我国占全身恶性肿瘤的7%-10%，发病率逐年升高，上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。3乳腺癌手术历史及发展Halsted手术创建于1894年。手术延续了一个世纪。扩大手术的冲击1950-1970年，手术一再扩大（扩大根治术）。缩小手术的挑战1970-1990年，改良根治术为主。Fisher理论兴起90年代，保乳手术、前哨淋巴结活检（保腋窝）的出现。破坏性手术后功能重建及美学要求提高术后一期、二期重建手术正逐步广泛开展。4中国妇女乳腺癌特点发病年龄比欧洲女性年轻10岁东方女性乳房比欧洲女性小发现时乳房肿块较大年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求，但是适合保乳手术者比例明显较国外低，绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。5乳房再造分类按再造时机分类即刻再造也有称为一期重建延期再造也有称为二期重建按所用方法分类假体植入自体组织移植自体组织移植加假体植入6适应症1，患者有乳腺癌术后乳房重建的要求，心理状态稳定并对其手术及其实际后果充分理解；2，临床Ⅰ、Ⅱ期，不适合做保乳手术或不同意做保乳手术的患者；3，Ⅲ期患者坚决要求做乳房重建，先行术前化疗，并向患者及家属讲清手术后可能出现的情况；4，局部晚期患者为修复局部缺损的；7转移背阔肌肌皮瓣乳房重建（LDM）8全背阔肌联合假体全乳重建切口设计9术后第五天10乳腺癌改良根治术后即刻部分乳房再造（带蒂条形背阔肌肌皮瓣转移）11中央区肿瘤保乳术后背阔肌肌皮瓣乳房部分再造术前设计12乳头乳晕重建13背阔肌皮瓣应用特殊部位保乳手术后用于乳房部分再造，扩大了保乳手术的适应证。应用于扁平小乳房患者再造。联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳房再造。应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造。14截止去年为止，我们利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建的各种术式（全背阔肌或条形背阔肌、联合或不联合假体、全乳或部分乳房、中央区或非中央区乳腺癌）已全部开展成功，在台州范围内均属首例，总例数11例。技术已完全成熟。15应用背阔肌皮瓣乳房再造优点背阔肌皮瓣设计灵活，可以修复锁骨下凹陷与腋前皱襞畸形。尤其配合假体乳房再造时，能够精确的恢复乳房体积与外形。此外，供区瘢痕不明显。有协同肌的作用，背阔肌移转术后不会产生明显的功能障碍也是该术式的优点。16安全性方面的疑虑可以打消已有大量研究证明，即刻乳房再造在肿瘤方面的安全性是可靠的，其并发症率，肿瘤复发率，复发后的检出率及死亡率与单纯乳癌根治术相比并无差别。17关于乳房假体的疑虑亦可以消除2005年FDA解除了部分品牌假体在隆乳术中的限制。这说明经过长时间的研究，各方对硅凝胶假体的安全性已经达成了共识。18１，乳腺癌术后乳房重建手术，不同于一般的整形手术•乳房重建的方法有多种，如何选择适当的方法，这点非常重要。•要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。•患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。•术后是否需要放疗、患者是否已婚及再次怀孕。19２，塑造新乳房是乳房重建的精华手术做得非常顺利，但是重建乳房的形态不美观，不能说明手术成功，因为患者最关注的是乳房外形。因此，在不违反肿瘤治疗的原则下尽可能保留乳房原有皮肤，在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的与对侧乳房形态相似。如果同期或延期重建乳头乳晕，犹如画龙点睛，其结果更加满意。20３，乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分在西方国家，乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分,美国仅2003年就有74090乳腺癌术后乳房重建的患者。此手术不仅彻底切除了肿瘤，又重建了新乳房，解决了失去乳房带来的心里障碍，特别是年轻患者，使他们不但有健康的身体，还要有健康的心理。因此我们认为，乳房切除术后选择适当方法的乳房重建是提高患者生活质量的重要组成部分。21关爱乳房22我院乳腺专业优势项目乳腺癌术后乳房再造技术乳头溢液患者纤维乳管镜检查诊断技术即将成立乳腺疾病早期诊断中心（科室内专用诊断室，配备纤维乳管镜检查系统、B超、麦默通乳腺真空辅助活检系统、空心针弹射活检枪、手术床）乳房整形亚专业技术（巨乳缩小整形，男性乳房发育微创切除、乳头内陷矫形）乳房肿块麦默通微创旋切技术23上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造(TRAM）24病例选择1.乳房较大、下垂，转移背阔肌肌皮瓣组织量不足，而且患者不同意置入假体；2.胸壁曾行放射治疗，应用乳房假体可能会增加包膜挛缩；3.乳房较大、根治术后胸壁组织缺损较多的患者,可选择双侧腹直肌蒂；4.下腹部手术疤痕，单蒂血运不可靠，可选择双侧腹直肌蒂；251，术前设计26术后2月乳头乳晕再造后27TRAM乳房再造28TRAM乳房再造（Ⅱ期）29TRAM乳房再造（二期）30即刻乳房再造&延迟乳房再造比较延迟乳房再造，即刻乳房再造具有明显的心理优势，尽显人性关怀节省了大量的金钱和时间，具有显著的社会和经济效益。保留了乳房下皱襞等结构，对于维持乳房对称性具有重要作用，因皮瓣可塑性强，再造乳房形态自然。愈来愈多的研究显示，即刻乳房再造适合于绝大多数的乳癌患者，而不是既往认为的年轻患者或乳癌分期较早的患者。对于已经决定进行乳房再造的患者来说，均应首选即刻再造。为了让患者有丧失乳房的切身体验从而降低对再造乳房的要求，建议她们做延迟乳房再造的做法是十分不人道的。31４，乳房重建术后放疗、化疗如何序贯这是当前最热点的问题。多数学者认为，乳房重建后放疗，由于局部放疗反应、组织纤维化、脂肪坏死，严重影响重建乳房的外观。如果需要放疗，最好在放疗后再进行乳房重建。关键是术前并不能确定术后是否需要放疗，如果等病理检查结果出来后再行乳房重建，则使不需要放疗者错过了即刻重建的机会。32最近M.DAnderson提出“即刻—延期整形”的概念，即乳腺癌手术时，按即刻重建的方案设计切口和切除的范围，术后放置扩张器。等病理结果出来后，如果不需要放疗则取出扩张器按计划重建，无论是自体还是假体，均有足够的皮肤供乳房重建使用。该方法比较合理解决了这一问题。33结束乳腺癌根治术后乳房重建是我们治疗乳腺癌的方向。选择适当的乳房重建的手术方式非常重要，重建乳房形态的完美不仅是医生手术的成功，更重要的是还患者一个健全的身体和健康的心理。34