输液港手术记录

2013-09-12术前讨论时间：2013年09月12日08：30地点：主持人：参加人员：。主管医师：患者为恶性淋巴瘤病人，评价适宜的治疗方式为化疗，既往行PICC术，术后置入导管多次出现液体渗出，基于输液安全考虑，建议患者行中心静脉输液港植入术。副主任医师：手术风险相对较小，但术中仍有可能损伤血管及神经，术后存在感染可能；术前应向患者家属详细交代病情。主任医师：从患者症状及影像学看，根据临床表现，手术风险小，建议手术前充分准备，术后并发症积极处理。仔细认真操作，避免损伤周围血管、神经。建议向家属再次详细交代病情，说明诊治情况及手术预案，充分估计困难，术后必要时给予心电监护。讨论结果：中心静脉输液港植入术。金帅2013-09-12术前小结患者xxx，男，51岁。术前诊断：非霍奇金淋巴瘤诊断依据：1.患者，51岁。2.既往非霍奇金淋巴瘤诊断明确。手术指征：1.非霍奇金淋巴瘤化疗周期中。2.恶性淋巴瘤病人，评价适宜的治疗方式为化疗，既往行PICC术，术后置入导管多次出现液体渗出，基于输液安全考虑，建议行中心静脉输液港植入术。3.无绝对手术禁忌，颅内压增加，可能影响患者意识、生命。手术前准备：1.常规准备：已完成术前检查，无绝对手术禁忌。术前备皮、皮试、术前用药。2.向患者家属交代病情，取得理解。麻醉科医生看过病人，无特殊交代。手术计划：1.手术时间：2013年09月13日2.手术人员：3.麻醉方式：局麻4.手术方式：中心静脉输液港植入术5.其他：术前积极准备，术中仔细操作，加强术后护理等。患者家属同意手术，对术中、术后可能出现的问题表示理解，签手术同意书。金帅/黄龙手术记录姓名xxx性别男性年龄51岁科别肿瘤二科手术前诊断非霍奇金淋巴瘤手术后诊断非霍奇金淋巴瘤手术名称：中心静脉输液港植入术术者xxx助手无手术护士xxxx手术时间：2013年09月13日08时30分开始09时40分完毕共用70分钟麻醉：局部麻醉麻醉医师xxxx手术经过：患者呈仰卧位选择右侧穿刺，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下用穿刺针自体表穿刺点进入颈内静脉，在导管的指引下，将导管放入血管，将导管头端置于是上腔静脉和右心房交界处。同时在钝性分离皮肤和皮下组织，建立皮下隧道和皮袋，放置及固定注射座于皮袋中。依次缝合皮下及皮肤。麻醉满意，术中无出血,无输血，无发热、过敏等不良反应发生。记录者：xxx2013-09-1321:00术后小结患者xxx，男，51岁。患者于今日在局麻下行中心静脉输液港植入术。患者呈仰卧位选择右侧穿刺，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻下用穿刺针自体表穿刺点进入颈内静脉，在导管的指引下，将导管放入血管，将导管头端置于是上腔静脉和右心房交界处。同时在钝性分离皮肤和皮下组织，建立皮下隧道和皮袋，放置及固定注射座于皮袋中。依次缝合皮下及皮肤。麻醉满意，术中无出血,无输血，无发热、过敏等不良反应发生。术后患者于10：30返回病房，查体：患者意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，四肢可自主活动。血压为110/60mmHg，心率118次/分，呼吸23次/分。术后给予补液、观察等处理。xxx2013-09-14xx主任医师查房记录患者术后第1天，查体观患者神志清楚，意识清，未诉特殊不适，xx主任医师查房看过病人示：患者手术过程顺利给予患者支持抗肿瘤治疗，密切观察病人病情变化。遵嘱执行。xxx