移动医疗资料库――消化道出血详解(医学百事通转)

消化道出血(bleedingofthegastrointestinaltract）医学百事通移动医疗资料库消化道出血的基本概述医学百事通移动医疗资料库临床上以屈（Treitz）韧带为界分为：上消化道（从食管到十二指肠）下消化道（从十二指肠到肛门）医学百事通移动医疗资料库按出血性质分为：急性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血按出血量分为：大量出血：短时间内出血量1000ml以上.出现循环障碍的征象。显性出血：出血量250ml～400ml。呕血，黑粪或粪便呈红色，但无循环障碍的表现。隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪便中潜血试验阳性。出血的分类医学百事通移动医疗资料库轻度：失血量500ml,即占全身总血量的10%-15%；中度：失血量在800-1000ml,即占全身总血量的20%左右;重度：失血量1500ml,即占全身总血量的30%以上。出血程度的分级医学百事通移动医疗资料库5-10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60-100ml黑粪250-300ml呕血400ml/次可代偿无症状700-800ml全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。1000ml出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa,80mmHg)，脉压差4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)。出血程度的判断医学百事通移动医疗资料库消化道出血的病因分析医学百事通移动医疗资料库一、消化性溃疡胃、十二指肠球部溃疡占上消化道出血50%。占急性上消化道出血死亡率的6%。上消化道常见出血的病因医学百事通移动医疗资料库（十二指肠球后壁的溃疡）上消化道常见出血的病因医学百事通移动医疗资料库二、门脉高压症食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。上消化道常见出血的病因医学百事通移动医疗资料库下消化道常见出血的病因一、肠道肿瘤医学百事通移动医疗资料库二、肠息肉下消化道出血的原因医学百事通移动医疗资料库慢性非特异性溃疡性结肠炎三、结肠炎下消化道出血的原因医学百事通移动医疗资料库血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成；肠血管畸形；先天性毛细血管扩张症；结肠静脉曲张；小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤。憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；小肠、结肠憩室痔疮、肛裂等。下消化道出血的原因医学百事通移动医疗资料库消化道出血的临床表现医学百事通移动医疗资料库病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样呕血临床表现医学百事通移动医疗资料库便血黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样。红色血便：出血量多则呈现红色,停留时间较长呈暗红色。血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者：肛门或肛管疾病出血,如痔,肛裂洗肉水样粪便,并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性肠炎为暗红色果酱样的脓血便：阿米巴痢疾粘液脓性血便：急性细菌性痢疾临床表现医学百事通移动医疗资料库多不超过38.5℃，可3－5天。临床表现发热医学百事通移动医疗资料库临床表现氮质血症1.肠道性氮质血症（血液蛋白的消化产物产物被吸收）2.肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症，引起急性肾功能衰竭。医学百事通移动医疗资料库伴随症状上腹绞痛:肝胆道出血。腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎。慢性反复上腹痛,且呈周期性与规律性,出血后痛减轻：消化性溃疡。腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻：细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠炎.排血便后腹痛不减轻：常为小肠疾病.腹痛医学百事通移动医疗资料库鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛肝,胆疾患病史包块及排便异常或有呕血史.病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,呕心下坠,欲排大便反胃出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块.判断上消化道还是下消化道出血医学百事通移动医疗资料库消化道出血的诊断医学百事通移动医疗资料库内镜：消化道内镜肠镜胶囊内镜小肠影像技术（Ｘ线、螺旋ＣＴ、血管成像术）手术出血的诊断医学百事通移动医疗资料库消化道出血的急救措施医学百事通移动医疗资料库急救治疗一、积极补充血容量、抗休克（容量复苏）1、备血、建立静脉通路、补充血容量。（高龄、心肺肾疾病、食管胃底静脉曲张者）2.液体的种类和输液量：首选羟已基淀粉、等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血指征为：（1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg，（2）血红蛋白50～70g/L（3）心率增快（120次/分）。下述征象提示血容量已补足：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮减小（1℃）；脉搏由快弱转。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心静脉压恢复正常。3.血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。二、严密监测血常规、肝功能、凝血功能的化验检查医学百事通移动医疗资料库三、药物止血措施（一)局部用药1、凝血酶：1-2万u，一日3-4次，口服。2、去甲肾上腺素，安络血：口服或胃内灌注，4-8mg去甲肾上腺素+安络血40-100mg+冰盐水100-200ml，一次灌注，可1-2小时重复1-2次，亦可反复冲洗。3、孟氏液：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml，紧急情况下也可口服，服后需要用小苏打漱口。(二）全身用药1、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。2、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u-10u+GS或NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟0.2u-0.4u。出血停止12-24小时可药量减半，再稳定12-24小时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意鉴别。3、生长抑素：是一种消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽制剂）和施他宁（天然14肽制剂）。急救治疗医学百事通移动医疗资料库三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化剂、粘合剂、套扎器套扎）。四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。五、手术治疗六、气囊填塞压迫急救治疗医学百事通移动医疗资料库消化道出血的护理医学百事通移动医疗资料库急救护理１、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通畅、体位、保暖、2、准备急救物品3、建立静脉通路病情观察①呕血黑便情况②神志变化③脉搏血压呼吸情况④肢体温湿度及皮肤及甲床色泽⑤周围静脉⑥准确记录出入量⑦定期复查血常规、血生化⑧监测中心静脉压。脉搏的改变是失血程度的重要指标血压的变化是估计失血量的可靠指标。护理医学百事通移动医疗资料库饮食护理患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停止后1～2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。用药观察并发症观察失血性休克窒息继发性腹膜炎多脏器功能衰竭心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发症护理医学百事通移动医疗资料库心理护理要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。安全护理基础护理护理护理介入术后护理绝对卧床休息24小时。穿刺部位的护理:穿刺点沙袋压迫6～8小时，肢体伸平、制动6～8小时，24小时内咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点.观察穿刺部位敷料有无渗血或有无皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端的血液循环、穿刺侧足背动脉搏动。如短期留管给药，确保导管连接处无菌状态及导管通畅非常重要.医学百事通移动医疗资料库腹痛的护理一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛，术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，应严密观察疼痛的部位、程度、时间。恶心、呕吐的观察及处理恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，故术后宜禁食2～3日，观察并记录呕吐物的颜色和量。医学百事通移动医疗资料库上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再出血的危险。饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节.应注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食或过冷、过热、产气多的食物，饮料等。注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息.应戒烟戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方，避免长期精神紧张，过度劳累，预防感冒。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，慢性病者应定期随访。健康教育医学百事通移动医疗资料库医学百事通移动医疗资料库问答题：上消化道出血的急救护理？课后题