高 血 压 病3

高血压病（Hypertension）概述★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。★高血压分为：原发性高血压继发性高血压★我国高血压病现状★世界高血压日——10月8日发病机制发病机制肾素血管紧张素其他血管内皮功能异常精神神经学说文本病理小动脉病变视网膜出血渗透，视神经乳头水肿全身大、中动脉病变••左心室肥厚扩大腔隙性梗死、微动脉瘤心肌细胞肥大脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）诊断标准★测量以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值★统一标准SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130851级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090临床表现★早期表现1.早期多无症状。2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。★脑表现部脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。★心脏表现心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等心血管疾病危险因素★吸烟★高脂血症★糖尿病★年龄60岁★男性★绝经后女性★心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男姓55岁）害表现靶器官损★心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭★脑血管疾病脑卒中、TIA★肾脏疾病蛋白尿、血肌酐↑★周围动脉疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽★高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿★肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。★动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。★眼底改变分四级Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。Ⅳ级：视神经乳头水肿。临床类型临床类型（一）：缓进型高血压病急进型高血压临床表现（二）：高血压危重症高血压脑病鉴别诊断•肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一种，其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。•内分泌疾病嗜铬细胞瘤表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压原发性醛固酮增多症有长期血压升高伴以顽固性低血钾。皮质醇增多症向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高•妊娠毒血症发生于妊娠后期3－4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压，水肿和蛋白尿为特征•血管病变先天性主动脉缩窄多发性大动脉炎•颅脑疾病颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可引起高血压治疗措施★预防是处理高血压最有效的方法★改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法★收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素治疗包括非药物和药物治疗两大类降压治疗的基本原则•根据高血压病危险度分层选择治疗方式★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗★高度危险组——必须立即给予药物治疗★极高度危险组——必须立即给予强化治疗降压药物的选择降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并参考下列各点作出决定★是否存在心血管危险因素★是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的表现★是否合并受降压药影响的其它疾病★药物之间的相互作用★选用药物是否有减少不良事件的证据及力度★药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力临床常用降压药物★利尿剂常作基础用药，主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，用药中需注意其副作用。如噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂★α-受体阻滞剂易致体位性低血压，近年应用逐渐减少★β-受体阻滞剂主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用。有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛常用的★钙拮抗剂可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者。主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓★ACEI适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、MI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利★血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂主要适用于ACEI不能耐受者。常用的有氯沙坦★循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少★较为理想的联合方案有：◆ACEI＋利尿剂◆钙拮抗剂＋β-受体阻滞剂◆ACEI＋钙拮抗剂◆利尿剂＋β-受体阻滞剂◆α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂•体重控制饮食护理生活起居运动指导心里疏导高血压饮食口诀中医将食物大致分为五类：酸，苦，甘，辛和咸。中医专家指出，预防高血压，在选择食物上要注意五味的合理搭配。治高血压的偏方芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长得段，粳米淘净。粳米芹菜放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后转至文火至米烂成粥，再加少许盐和味精搅拌即成，治疗高血压病。泡醋花生米：生花生米浸泡醋中，五日后食用，每天早上吃10~15粒，有降压、止血及降低胆固醇的作用，治疗高血压病。淡菜荠菜烫：淡菜、荠菜或芹菜各10~30克，每日煮汤喝，15日为一个疗程，对降压有效。控制体重•超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一•最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力劳动。•生活起居：•体育运动：步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操跳舞等•心里疏导：采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导和治疗总结一袋牛奶一个蛋，二便通畅记心间三餐饮食易清淡，四肢适度常锻炼五色果蔬不间断，每天只吃六克盐七情调节莫失控，八方交友心欢喜酒不喝来烟不抽，十分松弛心不烦百般实施重保健，千万重视常体检祝大家身体健康