预防接种安全注射培训

安全注射培训供培训预防接种人员参考安全注射培训•WHO和UNICEF为安全注射下的定义是：用经过严格处理的灭菌器材注射疫苗或药品，并对使用过的注射器材进行适当处理时称为安全注射安全的注射应做到•对接受注射的人不产生危害•不使卫生工作者暴露于可避免的危险•不使他人暴露于废弃的注射用品的威胁预防接种安全注射概念（1）预防接种要使用合格的注射器（包括注射器要无菌包装；接种前才能打开包装；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允许再次使用；在有效期内使用）；（2）实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗；（3）预防接种的操作要规范化；（4）预防接种的环境要符合工作要求；（5）接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、销毁我国安全注射的现状不容乐观*1996年4月对全国30个省计划免疫评估发现：调查的635607个接种点中，只有33.5%做到一人一针一管或使用一次性注射器，而62.1%只能做到一人一针，4.4%的接种点还做不到一人一个针头。*1996年10月世行贷款卫生七项目基线调查表明：预防接种时能做到安全注射的接种点城市80%，农村为25.2%,采用一人一针的接种点达71.9%，多人一针占3%。思考题：•为什么预防接种安全注射对我国公共卫生具有重要的意义？不安全注射行为及其危害不安全注射行为及其危害乙型肝炎、丙型肝炎、、爱滋病、登革热、疟疾等血源性疾病的传播脓肿败血病、毒性注射过敏性休克不灭菌器材导致的感染传染性注射性麻痹结核性淋巴炎不正确技术造成的伤害毒性注射过敏性休克注射物质内含有其它物质引起的伤害非传染性不安全注射*不安全注射的危害（一）传播血源性疾病滥用药物注射不规范的行为传播血源性疾病乙型肝炎中国乙型肝炎病毒感染情况婴儿期感染乙型肝炎病毒后的经过肝硬化和肝癌传播血源性疾病丙型肝炎在一般人群中，接受多次注射者丙肝感染率是未接受注射的2倍。注射吸毒者丙肝感染率为92.2%，而口吸者为10%。有人对医学院校226名丙肝抗体阴性的学生进行前瞻性观察发现：实习一年后丙肝感染率为0.42%，工作一年后为4.13%,有医源性损伤者为7.28%，无损伤者仅为1.19%。传播血源性疾病爱滋病中国艾滋病病毒感染者年报告例数（1985~1999）感染艾滋病病毒的严重后果对待爱滋病病人的态度：正视爱滋病人关心爱滋病人善待爱滋病人救助爱滋病人关爱爱滋病人传播血源性疾病案例•1988年，俄罗斯南部一家医院因使用不消毒的注射器，使27名幼儿和4名幼儿的母亲感染了HIV。•1989-1990年罗马尼亚三家医院和孤儿院中爆发了HIV感染，550名儿童HIV阳性，其中一半有注射血液或血浆史，而另一半并无注射血浆和血液史，调查证实系由不严格消毒的注射器和针头传播所致。•有报道称，近年来美国有27.7%、意大利有62.8%，西班牙有66.1%的HIV感染是由于共用不消毒的注射器静脉注射毒品而受感染的。•实验证据有人曾观察注射后注射器残留液的感染性：注射后留在针尖上的第一滴液体，在39次中有17次发现红细胞，红细胞从针尖处转移到注射器内的液体中，只要45秒。注射0.00004ml1:10补体结合滴度的HBsAg血浆,可引起显性感染。不安全注射的危害（二）导致化脓性感染案例分析（一）某村在一次接种中，消毒的玻璃注射器已经用完，但仍有5名儿童需要接种乙肝疫苗，村医用接种过的卡介苗注射器，仅更换了针头，即给5名儿童接种了乙肝疫苗。2个月后，5名儿童中有3人在接种部位深部形成脓疡，触之有明显的波动感，不热不红。思考题：*引起深部脓疡的原因是什么？*如何预防此类事件再次发生？案例分析（二）某基层接种门诊给6名儿童接种麻疹疫苗后6~12小时，儿童出现高热、抽搐、哭闹不安，在接种部位同侧上肢红肿热痛明显，皮肤呈暗红色，疼痛明显。经细胞学检查证实为葡萄球菌感染，诊断为局部蜂窝组织炎，并发生脓毒血症或败血症。经调查该接种门诊使用的注射器为一月前经煮沸消毒的玻璃注射器，且与未经消毒的注射器混放。思考题：*儿童接种后出现这些反应的原因是什么？*如何避免此类反应的发生？不安全注射的危害（三）不正确的注射操作造成的损害：不正确的注射操作造成的损害：1、注射部位不当或针头过长可能直接刺伤神经导致麻痹；2、卡介苗注射至皮下或肌肉层或注射剂量过大，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃。不安全注射的危害（四）注射物不合格引起的损害：*使用过期的疫苗、曾冻结的乙肝疫苗或百白破疫苗或注射物质中有其它物质可直接引起局部的严重反应或间接造成过敏反应。常见的预防接种不安全注射行为：注射器材使用不规范：1、重复使用一次性注射器或针头；2、注射器使用后只更换针头再次使用。注射器材使用后的处理不规范：玻璃注射器材使用后未严格消毒：1、使用煮沸法消毒注射器2、高压蒸汽灭菌时间过短或压力及温度不够；3、高压蒸汽灭菌法消毒后超过1周，再用时未重新消毒。注射器材使用后的处理不规范：一次性注射器使用后处理不当：1、使用后将针头拔下：2、使用后随意丢弃，如接种台上、垃圾箱内及道路旁等；3、使用后作为普通废品卖掉。注射器材的使用：意外刺伤：在卫生工作中是一种常见的职业危险；一次性注射器使用后处理不当，导致儿童刺伤；世界卫生组织的数据表明：感染HIV机率：3~5/1000次刺伤感染HBV机率：300/1000次刺伤感染HCV机率：20~50/1000次刺伤意外刺伤：思考题：在预防接种中，防疫人员如何防止被使用后的针头刺伤？实现预防接种安全注射的主要环节及要求：（一）检查、开启疫苗（二）稀释、抽取疫苗（三）皮肤消毒（四）注射器材的选择（五）正确的注射（六）注射器材使用后的正确处理（一）检查、开启疫苗：请思考并回答以下问题：1、在接种前应对疫苗进行哪些检查？2、哪些疫苗不能冻结？如何判断疫苗是否曾冻结？3、在开启疫苗安瓿时应注意哪些问题？检查、开启疫苗技术要求：1、确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位。无标签或标签不清楚及过期的疫苗不能使用。2、检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫苗出现变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物的一律不得使用；检查、开启疫苗技术要求：3、如怀疑百白破三联疫苗、白破二联疫苗或乙肝疫苗曾冻结，可做震荡试验；4、开启疫苗：用砂轮割据安瓿颈部，消毒后垫干棉球掰开。*注意：不要面对儿童和家长，以免疫苗或玻璃碎片溅入眼内。（二）稀释、抽取疫苗：请思考并回答以下问题：乙脑疫苗的注射用水能否用来稀释卡介苗？稀释、抽取疫苗技术要求：1、检查和开启稀释液，方法同上。！注意疫苗必须使用其特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用：2、用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解；稀释、抽取疫苗技术要求：3、抽取疫苗：针尖应始终在液面以下；4、套上疫苗安瓿备用：安瓿开启后，未用完的疫苗应盖上消毒干棉球，活疫苗超过半个小时、灭活疫苗超过1个小时未用完，应将疫苗废弃。（三）皮肤消毒：请思考并回答以下问题：接种活疫苗（如麻疹疫苗）时如何进行皮肤消毒？皮肤消毒技术要求：1、确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。2、用灭菌镊子夹取75%酒精棉球或用无菌棉签蘸75%酒精，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤、涂搽直径≥5cm，消毒区不可用手触碰；3、接种活疫苗时，消毒待干后再接种。（四）注射器材种类的选择：种类优点缺点玻璃注射器成本较低用后要正确清洗、消毒，要配备消毒器材，操作要求高。一注次射性器标准型易操作、国内生产，易学。不销毁或再使用，对人及社会有危害。自毁型易操作，避免重复使用。价格较高，国内接种人员未掌握操作方法。安全注射的要求：提倡使用一次性注射器，建议首选自毁式注射器；注射器必须批准文号的正规厂家的合格产品，且包装必须完好并在有效期内使用。不再提倡继续使用玻璃注射器。如使用玻璃注射器进行预防接种，必须严格执行“一人一管一用一消毒”制度。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）在其联合声明认为：自毁型注射器是预防接种中的首选注射器。（五）正确的注射请思考并回答以下问题：1、目前已纳入儿童计划免疫疫苗有哪些？2、其接种途径和接种剂量如何？思考题：接种完后，接种人员用手指按压接种部位来止血的做法是否正确？为什么？参考答案：有的接种人员习惯于在接种后用手指按压针孔处以止血，这种做法是危险的。因为一旦接种人员的手被血液中的病原体所污染，就可能将其从一个接受免疫者的接种部位传播到另一个接受免疫者。正确的做法是由接受免疫者或其成人陪同者用清洁的棉球按压接种部位。（六）注射器材使用后的正确处理玻璃注射器使用后的处理：清洗→高压蒸汽灭菌→清洁存放玻璃注射器使用中的概念：清洗：指用物理的方法清除物品上地污秽；消毒：指杀灭或清除物品上的病原微生物或繁殖体，使之减少到不能引起感染或发病；玻璃注射器使用中的概念：灭菌：指彻底地杀灭物品上的微生物，包括细菌的芽孢；污染：已消毒过的接种器材，凡接触未经消毒的物品（如身体、手、器材、地面、桌椅等），即认为被污染。思考题：为什么用煮沸法消毒注射器材是不安全的？参考答案：即使正确煮沸，也不能破坏细菌杆菌（类毒素），消毒的目的不易达到，消耗燃料多，易导致工作人员只消毒少量的针头/注射器。器材浸泡和煮沸消毒时间过短，水温达不到100℃，则消毒不完全，特别在高纬度地区。总之，对消毒的结果不能控制，没有措施能使煮沸有效地消毒器材。注射器材使用后的正确处理：一次性注射器使用后的处理：必须销毁禁止再使用一次性注射器使用后的处理：一次性注射器使用后应立即放入安全盒或防刺容器中，不得再次使用；一次性注射器使用后应集中在乡镇级或县级统一进行销毁。目前，销毁方式有以下两种：—焚烧：要求焚烧完全；—毁型后回收再利用：经次氯酸钠或高温消毒、粉碎后。案例分析：某乡防保站新来一防保人员，在经过安全注射的培训后他意识到自己并不了解所在门诊的一次性注射器使用的处理方法。通过观察，他发现这些注射器被丢弃在门诊后树林里的一个深沟内，只有注射器的活塞，却无针桶。就此询问了门诊的其他人员，得知在该门诊，一次性注射器使用后，针头被取下装在一个空瓶子里，注射器被装在一个废品罐中，然后仍到沟内。思考题：附近居住的小姑娘经常使用这些注射器的针桶做为卷头发的滚筒。且其他防保人员均认为此做法是非常聪明的。请问：这种医疗废品的处理方法存在哪些问题？谁有可能被感染疾病？如何改善这种情况？参考答案：这种处理方法存在两个问题：①一次性注射器使用后，针头不应取下；②使用后的医疗废品不应丢弃在周围群众易捡到的地方；接种门诊防保人员及周围群众（包括捡针桶的小姑娘）可能被感染；该防保人员应将这种情况及其危险性告知门诊负责人，门诊应做如下工作：参考答案：①对所有防保人员开展一次预防接种安全注射的培训；②选择一个无人区将使用后的一次性注射器及针头焚烧后深埋；③向周围的群众进行有关安全注射的宣传。再见