尿管护理-3

尿管护理丰都县双路卫生院---李全华美国感染病学会发布导管相关性尿路感染指南3）需要精确监测危重症患者的尿量背景•留置导尿是基础护理中常用的技术•留置尿管引发的泌尿系感染在西方国家居医院感染之首：30%~50%；•在我国医院感染中占20.8%~31.7%,•留置尿管14d者感染率100%如何降低留置导尿感染导尿管-历史•古埃及•古希腊•中国尿潴留金管铜管•留置导尿管开始于1920年代；•1930年代，由FrederickFoley和CharlesRusseuBard设计了双腔导尿管美国感染病学会发布导管相关性尿路感染指南（见2010.2.25医师报）•强调依据适应证使用尿管1)临床显著性尿潴留,药物治疗无效而又不具备手术适应症;美国感染病学会发布导管相关性尿路感染指南（见2010.0.25医师报）2)当创伤更小的措施无效,且不具备使用收集设备的适应证时,为改善疾病晚期患者的舒适度，可使用尿管不能使用美国感染病学会发布导管相关性尿路感染指南•4、当患者无法或不愿收集尿液时（如全身或脊髓麻醉手术的延长时间段，择期泌尿或妇产手术的围手术期）美国感染病学会发布导管相关性尿路感染指南•-不应使用尿管处理尿失禁，除非所有其他措施均无效且患者提出要求，才可插尿管。--以上均为A-Ⅲ证据支持留置尿管适应症•1、尿道梗阻或尿潴留有以下情况发生时•---持续充溢性失禁，有症状感染或肾病---手术及药物介入未见成功或有其他临床原因治疗不适合该病人---间歇性导尿治疗尿潴留遇有禁忌症留置尿管适应症•2、有不可逆转的病情使更换床单、衣物或吸收产品会带来痛楚或滋扰•3、患者尿失禁并有3~4期压疮，因持续尿湿而不能愈合•4、患者或照顾者或双方都宁愿用留置导尿管处理尿失禁而不愿尝试其他方法留置尿管时间尿管长度•短期---1-2周45cm---男性患者•中期---3-4周25cm---女性患者•长期：4周标准长度：45cm导尿管材料•短期导尿管-塑料导尿管-乳胶导尿管-硅胶导尿管导尿管材料•中期使用导尿管--水凝胶导尿管导尿管材料•长期使用导尿管：--纯硅胶导尿管尿管选择---材料•导尿原因•留置尿管时间不良反应最少的材料所制成的尿管选择尿管选择—规格•大小：导管外周径计量，•计量单位：毫米（mm）•分级：2mm尿管选择—规格•总原则：在保证引流通畅的情况下，尽量选择小号尿管•一般选择原则-8号—儿童-12/14号尿液澄清的成人-14/16号尿液有碎片或颗粒-18号极少使用，除非血尿或血凝块大号尿管缺点•舒适度差•导尿困难•大号导尿管不一定就有大的开口•尿道粘膜溃烂—压疮形成•阴囊阴茎连接处肉芽肿、脓肿—尿道狭窄•不利于尿道周围腺分泌物排出•漏尿发生率增加尿管润滑长度•男性—20cm•女性----5cm气囊的处理•根据尿管大小及使用者身高选择•通常：5-10mL无菌注射用水（小儿3mL）•不用生理盐水—结晶、堵塞•不用自来水—细菌•不能注入空气-空气易漏出，使导尿管滑出；会使气囊漂浮，增加对膀胱的刺激•不常规用30mL气囊，偶尔可用于后尿道止血气囊大小气囊太小气囊太大气囊适中大气囊的缺点•刺激膀胱膀胱痉挛、膀胱颈受伤腹痛漏尿禁用于意识混乱或不合作的病人，因可能牵拉尿管大气囊的缺点•气囊停留在膀胱三角区，气囊越大增加对膀胱的刺激，增加膀胱敏感性，越易漏尿•反复牵拉更易对膀胱颈造成损伤•气囊大增加残余尿，增加感染率和漏尿气囊太大引流装置•根据病人需要选择脚袋夜袋—容量2L尿管一般护理•保持引流装置密闭•饮水量充足2500mL•预防便秘•预防感染•会阴抹洗-将尿管向外轻拉2cm清洁与导尿管有关的难题—尿道不适•初次插管病人，特别是前列腺增生的男性病人•可能与导尿管直径太粗有关•过大的尿管使尿道膨胀，闭塞尿道旁腺，导致感染，尿道炎及沿导尿管流出恶臭分泌物绝经期妇女：不适可能由萎缩性尿道炎引起小尿管雌激素与导尿管有关的难题—漏尿•尿管太大：拉伸尿道的弹性组织使其不能回缩，干扰尿道旁腺的适当分泌，引起漏尿•气囊太大：刺激膀胱三角区造成膀胱痉挛•不对称的气囊：更易接触膀胱壁，引起刺激与导尿管有关的难题—漏尿•膀胱痉挛、膀胱炎症：不可抑制的膀胱痉挛造成尿沿着尿管漏出•尿管堵塞•便秘•尿袋高于膀胱漏尿的处理•使用小号尿管-尿管越小，尿道皱折更容易紧帖尿管•检查气囊的大小和形状•尿管通畅?•大便通畅?•如果证实为逼尿肌不稳定可考虑使用抗胆碱能药物治疗•---拔尿管与导尿管有关的难题—感染•尽量将留置尿管病人分开•酸果蔓法可预防尿路感染：SIGN发布（英国权威）--特殊饮食如草莓果汁等可降低尿液PH值--糖尿病者、不宜食酸性食物者、服用华法令者不宜使用该方法--避免饮用柑橘类果汁如柠檬汁、橘子汁、葡萄柚汁等，因它们使尿液偏碱与导尿管有关的难题-血尿•创伤或感染引起--小量出血—观察--血块—冲洗或更换尿管与导尿管有关的难题—包被形成包被形成细菌：变形杆菌假单胞菌大肠埃希杆菌克雷白杆菌尿素氨+二氧化碳尿液中磷酸及碳酸沉淀形成包被包被预防--多饮水：2500~3000mL--不饮浓茶--定时测定尿PH值：正常值：6.5~7.0,根据PH值酸化或碱化尿液--监测病人用药情况：如磺胺类药与导尿管有关的难题•膀胱壁糜烂•无引流•性行为拔尿管方法•拔出尿管最佳时机是膀胱充盈时，准备拔尿管前3天保持大便通畅•无痛拔气囊尿管方法--自行排尿法：回抽完气囊内液体，再向气囊内注气体或水0.5mL,病人用力排尿，尿管自行排出--石腊油润滑法：2~5mL无菌石腊油从尿管内注入，减轻尿管壁与尿道粘膜的摩擦，减轻疼痛拔尿管方法--泌尿灵与开塞露联合用药:泌尿灵—平滑肌松弛剂,能直接解除拔管后的尿道不适;开塞露注入膀胱,刺激膀胱壁,促进排尿,预防尿潴留。--个体化放尿：放尿时提醒病人有意识参与排尿，产生排尿感与排空感，与正常排尿模式相似，提高拔管后第一次顺利排尿成功率拔管困难—气囊内液体抽不出•对策：尿管Y字型分叉处上端将剪断•因该处最容易发生堵塞拔管困难—气囊回缩不到位•原因：气囊长期处于扩张状态，尿液浸泡，气囊回缩不完全，皱折形成•预防：注入量控制在5~10mL•对策：--分散注意力--难以忍受者：药物-阿托品、安定拔管困难-包被形成•处理：300C生理盐水500~1000mL反复膀胱冲洗，经尿道注入液体石蜡30~50mL，消毒尿道口及外露尿管，按无菌操作将外露尿管向膀胱内注入少许，左右转动尿管，使尿管前端、气囊外壁起到充分润滑作用•仍不能拔出者手术处理拔管困难-尿道损伤、粘连•拔管边注入石腊油边转动边缓慢拔出拔管困难—气囊内液体抽不出原因：气囊管堵塞：尿管质量、注入生理盐水结晶预防：-插管前检查气囊质量-注入液体为无菌注射用水-长期留置尿管病人q3d回抽球囊内液体，再重新注入临床资料•2009年8月至2010年3月入住神经内科需要留置导尿的女病人90例，年龄：38~85岁。•入选标准：-无急性尿道炎--无尿道口松弛---无认识障碍及失语方法•常规方法行留置导尿•收集病人相关资料：注水量、尿管型号、导尿次数、年龄、身高、体重、婚孕、吞咽功能等•操作后10~15分钟记录病人舒适度结果：导尿管注水量与舒适度的关系注水量ml例数无不适轻度难受闷胀难受坠胀难发忍受5302730083052410≥1030251211卡方（ⅹ2）检验，四组有统计学意义（P0.05）拔管后护理•4小时仍未排尿者需重插尿管（特殊情况除外：如使用利尿剂）•第一次排尿后测残余尿量，大于150ml~200ml需重插尿管•关注尿量及腹部情况，特别是拔管后24h、3天内结果：尿管型号注水量的关系型号（Fr）注水量ml例数水囊形成周长（cm）125307.7148308.816≥1030≥9卡方（ⅹ2）检验，四组有统计学意义（P0.05）