护理结局分类简介与概述

护理结局分类简单介绍：护理结果分类系统（NOC）为护理措施产生的护理敏感性病人结果提供了标准化的术语和度量尺度。该分类系统由Iowa大学一个研究小组开发，适宜各种临床、教育和研究机构中的各类临床工作人员、学生、教育者、研究者和管理者使用。该结果系统内容全面，并包含了以结果来评估和量化病人的具体指标，因此本书必将成为护士、学生非常有价值的参考书。本书特点：·包括330个以研究为基础的结果，可标准化期望的病人结果。·每个结果均包括定义、指标列表和度量尺度，以方便临床使用。·提供了NOC结果和NANDA护理诊断之间的链接，促进临床决策。·用编码的分类学方法将NOC结果组成一个概念框架，便于查找每一个结果。内容简介护理结果分类系统（NOC）为护理措施产生的护理敏感性病人结果提供了标准化的术语和度量尺度。该分类系统由Iowa大学一个研究小组开发，适宜各种临床、教育和研究机构中的各类临床工作人员、学生、教育者、研究者和管理者使用。该结果系统内容全面，并包含了以结果来评估和量化病人的具体指标，因此本书必将成为护士、学生非常有价值的参考书。本书特点：·包括330个以研究为基础的结果，可标准化期望的病人结果。·每个结果均包括定义、指标列表和度量尺度，以方便临床使用。·提供了NOC结果和NANDA护理诊断之间的链接，促进临床决策。·用编码的分类学方法将NOC结果组成一个概念框架，便于查找每一个结果。·提供了临床和教育机构实施NOC的例子。·提供了NOC与Gordon功能健康型态的链接作者简介作者：(美)穆尔海德等译者：吴袁剑云近年来，人们在评价健康服务系统效益时，越来越重视从健康服务消费和患者结局两方面来测量。当健康服务费用基本趋于稳定，消费者在选择健康服务机构，则开始把患者的满意度、患者结局作为评价标准。在这种大背景下，各种健康服务结局的测量工具应运而生，但是很少工具能真正测量护理服务效果。如果护理依然依赖于医疗，那么护理服务的作用将继续处于不被测量而无法看到的局面[1]。2011年，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，将护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，这既是对护理学专业的认可，同时也对护理学专业如何建设学科内涵提出了挑战。因此，必须建立护理学科独特的、有别于其他学科的知识基础和知识体系，形成护理学科自己的语言及术语系统，才能与其他学科的成员共同协作，并能清晰表达护理专业所特有的观点[2]。护理结局分类(nursingoutcomesclassification，NOC)是一套能够测量护理服务效果的标准化护理语言，笔者将介绍其概念、分类、在临床机构的实施及在临床、教育和科研的应用现状。随着护士角色和功能的不断扩大,护理已经成为医学科学领域中不可缺少的一门独立学科,因此,必须建立护理学科独特的、有别于其他学科的知识基础和知识体系,形成护理学科自己的语言及术语系统。国际护士会(TheInterna2tionalCouncilofNurses,ICN)指出,如果“没有自己的语言,护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意,其价值和重要性也不会得到认识和回报”,这一观点明确了建立护理学科领域独立语言系统的重要性。护理结局分类系统(NursingOutcomeClassification,简称NOC)是继护理诊断和护理措分类后,护理界试图建立自己独立语言系统的又一创举。1.护理结局分类系统的发展背景及意义护理结局是护理敏感性病人结局的简称,常与病人结局混用,是指可以测得连续变化的、应答于护理措施的个人、家庭、或社区的状态、行为或感知[2]。20世纪80年代,美国医疗保健的高消费导致了医疗卫生系统的改革和调整,以降低成本,增加经济效益。在这种大背景下,对医疗卫生系统的评价主要基于医疗成本和病人结局,从而出现了临床评价研究,由此产生了各种评价医疗保健服务的结局测量工具。然而,在大多数测量工具中,很少有能够真正反映护理服务的结局和测量工具。为了促进护理领域的临床评价研究,美国爱荷华大学护理学院经过多年的努力,终于建立了能够反映护理服务效果的结局系统。护理结局分类系统的创建对于护理学科的发展具有重要的意义。1.1NOC显示了护理实践的贡献NOC确定了受护理实践影响的病人结局,使护理特异性的病人结局能够包含在卫生保健的效益评价中,有利于显示护理服务在促进健康、预防疾病、促进康复和减少残障中的作用。1.2NOC有利于电子护理信息系统的发展护理信息系统具有提高护理绩效、增加护理知识、为护理参与制定卫生保健政策提供必需数据和信息的潜能,而护理信息系统的建立需要一种共同语言和组织数据的标准方法,NOC为护理专业提供了一套定义清晰、有效可信的标准化语言,使尚未显示的护理数据转变成可见的、有价值的、规范化的、能够进行组合并用于回答护理专业问题的数据],因而可以促进护理信息系统的发展。1.3NOC有利于护理质量的提高结局的测量一直是质量保障系统的重要元素。在多数医疗机构中,大部分时间的医疗卫生服务由护理人员提供[6],因此,有必要确定和记录受护理影响的病人结局,以评价护理服务的质量,使医疗卫生服务的质量得到保障。NOC的创建顺应了这一需要,这些结局以反映病人状态的变量概念表示,可以测得连续型数据,因而有利于确定和分析特定病人群体的结局状态,了解病人是否从所提供的护理服务中获益,定位影响护理效果的因素,从而达到提高护理质量的目的。2护理结局分类系统的创建和概况护理结局分类系统是美国爱荷华大学护理学院长期研究工作的产物,开始于1991年,到目前已经进行了3期工作。在Ⅰ期研究中,研究小组确定并解决了结局分类的有关概念和方法学问题,收集了护士使用的结局语句,并按其含意进行归类和命名。Ⅱ期研究通过概念分析和专家调查对每一项结局进行论证和精炼,完成了结局的初期验证工作,并将护理结局和指标按分类结构进行组织。Ⅲ期研究获得了美国国家护理研究院的经费资助,工作的重点放在检验度量尺度和度量程序的心理测量学完整性和实用性,在10个研究点进行,包括三级医院、二级医院和社区内的养老院、家庭护理、护理诊所等,分别代表提供护理服务的不同场所,体现护理的连续性[2]。护理结局分类系统是北美国际护理诊断(最近更名为NANDAInternational)和护理措施分类系统的一个补充,使护理程序的评价步骤有了标准化的统一语言。目前,NOC已经发展到7个领域、29个类别和330项结局,涉及个体病人、家庭照顾者、家庭和社区各个层面,每项结局都包括了结局名、定义、测量指标和Likert5级度量尺度,所有的分类学要素及度量尺度都设置了编码。为了确保护理结局的可操作性和中性特征,测得其连续型数据,研究小组在措辞上选择了护士贯用的中性词汇,例如,结局“认知”。从语言表述上并没有指明病人认知状态的好坏,采用从“严重受损”到“没有受损”的5级连续型度量尺度测量某个时间点病人认知的实际状况,这样就允许护士跟踪不同时间点或不同机构病人状态的变化,并通过计算实施护理措施前后结局得分的变化(分值差)评价护理的效果。然而在某些情况下,结局概念不能用中性术语充分表达,护理结局分类小组规定了用不期望的或负性的病人状态来表示结局。例如,“疼痛”和“感染”是护士需要密切观察的重要结局,但用诸如“舒适水平”或“免疫状态”等术语不能充分表达其含义,因此,NOC采用“疼痛程度”和“感染严重程度”两个表示负性病人状态的结局表述。护理结局反映的是在抽象层面上病人、家庭和社区的状态,但结局之间的抽象程度不同。例如,“危险控制”的抽象程度较高,定义为“预防、消除或减轻可变性健康威胁的个人行为”,但护士在实践中常常更关心诸如饮酒和使用成瘾药物等比较具体的情况。因此,结局分类中也给出了“危险控制:饮酒”和“危险控制:成瘾药物的使用”等比较具体的结局,并用冒号将结局的抽象部分和具体部分连接起来。