护理讲课

护理工作中医院感染问题月白风清护理与医院感染的关系•医院感染是伴随着医院的产生而存在的。•医院感染是医疗质量的重要组成部分。•护士是医院感染的主力军。80%的医院感染工作由护士来承担。•在座的护士长及护理骨干更是飞机中的战斗机。护士长是医院护理系统中的基层管理者，更是医院感染管理中的倡导者与监督者。医院感染暴发及处置医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。当科室有医院感染暴发趋势时，科室应立即上报院医院感染管理科。配合医院感染管理科人员进行现场核实及监测。及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。目录010203无菌技术操作职业防护环境的清洁与消毒无菌技术操作特殊患者的隔离04医疗废物管理05手卫生06目前护理操作中存在的问题止血带脏且做不到一人一用一更换操作时不戴口罩或帽子无菌物品打开后不及时使用快速手消毒剂、皮肤消毒剂更改日期和时间……消毒剂使用过程中不盖盖不能严格区分清洁物品与污染物品，如换药包、注射器等操作前后不进行手卫生治疗台随意放置的注射器有无菌物品不分消毒剂盖盖不严密棉签无开启时间不知何人?何时?开启的无菌物品？灭菌物品、一次性使用无菌物品必须放入无菌物品存储柜中，并定期检查灭菌日期及有效期,一次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。灭菌物品的存放要求治疗室严格区分清洁区、污染区，物品固定位置，无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置，无关物品不得进入室内。治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有手消毒剂，每接触一名患者都应进行洗手或手消毒。治疗车清洁区治疗车无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，有效期3天，使用时有开启时间。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存，每4小时更换持物钳和容器。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜内。问题一（回答有奖）无菌物品的有效期（各种包装材料）无菌物品有效期卫生部《医院消毒供应中心管理规范》规定使用棉布包装的无菌物品有效期为7天使用一次性医用皱纹纸、无纺布包装的无菌物品有效期为6个月使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月污染的物表可以传播疾病污染的物表可以传播病原体——可以污染医务人员的手或手套污染的医疗设备可以将病原体直接传播给其他患者请重视物体表面接触传播的作用，因为环境清洁、消毒与监测物表清洁与消毒空气消毒适度、适时、清洁原则手术室、分娩室、重症监护室、处置室等高危区域的物体表面和地面在清洁的基础上，每天应使用含有效氯250--500mg/L的消毒液擦拭。一般病房的地面和物体表面保证清洁即可，当有血液、分泌物和排泄物污染时应使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分钟后用清水擦净。注意事项清扫工具分区、分室使用，不混放。分开清洗，悬挂晾干。抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗净晾干拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次不能“一块抹布满病室擦，一把拖布满病房拖”。建议：使用可拆卸式拖布。空气消毒提倡开窗通风——最好的消毒方式。无人房间：紫外线灯消毒。有人房间：动态紫外线空气消毒机消毒。注意：1、紫外线测试卡每2月1次，灯管表面清洁。2、空气消毒机每天2次，每次2小时。使用时关闭门窗，每月清洗过滤网。职业暴露•指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。医院工作环境中的危险因素医疗废弃物消毒剂化学制剂传染病针刺伤设施配置其它假设唾液是红色的目前进行职业暴露登记的几种情况•被血源性感染疾病患者使用过的针具等利器刺伤或血液污染•未进行过相关疫苗接种的医护人员医疗废物二次分拣29禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处单手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递洗手、问题二（回答有奖）标准预防的内涵（共三点回答二点即可）将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整的皮肤黏膜均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护。根据疾病的传播途径，采取不同的隔离措施，重点是手卫生。手卫生在处理血液、体液、分泌物、排泄物时；接触患者非完整的皮肤、黏膜时；或预计上述物质会发生喷溅时需要使用个人防护用品。包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等。及时、正确地处理使用后被污染的物品、设备等。小心处理锐器。正确处理医疗废物。哪些患者需要进行隔离？多重耐药菌感染患者传染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性不明原因感染疾病患者抵抗力低下的患者隔离措施接触隔离措施及其标识：手卫生、隔离衣飞沫隔离措施及其标识：外科口罩、手卫生、隔离衣、关闭房门空气隔离措施及其标识：N95口罩、房门关闭问题三（回答有奖）隔离标识颜色隔离标识•蓝色——接触传播•粉色——飞沫传播•黄色——空气传播床边隔离措施及适用的几种情况•多重耐药菌感染•血源性传染病呼吸道传染病、肠道传染病绝对不允许床边隔离，必须立即转院治疗！确实病情危重不宜立即转院者，必须做到单间隔离，医务人员应根据传播途径实施严格的防护措施。注意预防和控制多重耐药菌传播：环境卫生管理分类收集•黑色袋装生活垃圾•黄色袋装医用垃圾•锐器盒装放锐器垃圾袋不密闭•容量：3/4•医疗废物处理：扎口方式分类收集标签扎口方式不正确21世纪的我们•面对频频出现的各类危机如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！控制医院感染最简单最有效最方便最经济的方法洗手！手卫生可以有效降低医院感染有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。概念手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手指征（共六点回答出四点即可）问题四（回答有奖）洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患着周围环境及物品后；处理药物或配餐前。这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？“六步洗手”中揉搓不少于多长时间?认真揉搓双手至少15秒钟××××(共用毛巾)√正确干燥双手我们的手有那么可怕吗？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！从现在起，做个合格的“手”护神