桡骨远端骨折――教学查房

桡骨远端骨折的诊治魏杰杭州市余杭区中医院骨伤科病例一般情况患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。专科检查左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。辅助检查鉴别诊断？鉴别诊断腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）骨折类型鉴别诊断？诊断1、桡骨远端骨折；2、正中神经损伤3、多处软组织挫伤；4、颜面部擦伤。桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。骨折分型？骨折分型：1、柯力（氏）骨折骨折分型：2、史密斯骨折骨折分型：3、巴尔通骨折治疗？治疗保守：手法复位石膏、夹板外固定手术：切开复位内固定、外固定支架固定中医中药：骨折三期辩证用药治疗目标：桡骨远端关节面：掌倾角10-25º、尺倾角20-25º；关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm；纠正骨骼力线长度、旋转及成角。本例患者（柯力骨折）：暂手法复位石膏固定CT检查CT视频进一步治疗？待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好手术室透视下）。直接建议手术内固定。本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。注意事项及治疗后康复石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；指导关节功能锻炼及负重。小结桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；注重诊断分型，指导临床治疗；与患者沟通，给予合理的治疗方案；定期复查，指导康复、功能锻炼。作业及建议复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。谢谢！！！