母乳喂养(2016年)-(1)

母乳喂养常识大冶市妇幼保健院张银秀学习要点自然分娩好处，剖宫产害处各阶段乳汁的营养成份哺乳的正确方法新生儿需要的奶量乳房异常情况下的哺乳母婴患病时的哺乳正确挤奶方法自然分娩好处多宫缩时短暂的缺氧状态，可以促进胎儿脑细胞的分裂与发育，促进新生儿的智商。宫缩时对胎儿身体的推进作用，利于新生儿神经平衡运动的发育。生后儿童多动症发生率低。产道对胎儿肺部的挤压，有助于新生儿排出肺内羊水，发生湿肺及呼吸窘迫综合征发病率。有资料报道：顺产的新生儿hgb和免疫球蛋白的数值均高于剖宫产的新生儿。经受了宫缩考验而顺产的新生儿是一个健康强壮的新生儿。剖宫产风险大剖宫产是处理难产和母婴和病症的手段，并非理想的分娩方式。妈妈要承担额外的麻醉风险和手术风险，而且术后并发症多。宝宝由于没有主动参与分娩过程，而是完全被动地在短时间被迅速娩出，缺乏生命第一次触觉和本体感的体验和学习，因此易造成日后免疫能力相对较差，易患肺炎、多动症、有的还会出现感觉系统失调、动作协调能力差等。只有少部分人需要剖宫产前置胎盘，胎盘早剥等胎盘异常胎儿宫内窘迫：胎心慢孕妇以往有剖宫产病史或有子宫肌瘤挖除史。三胎以上的多胎孕娠；某些特殊胎位的双胎妊娠。HIV感染，生殖器疱疹，母亲严重的心脏病。严重的高血压骨盆畸形或异常脐带脱垂胎位异常，如：臀位，横位人工喂养的缺点代乳品易被细菌污染，不含预防感染的白细胞、抗体、维生素含量不能满足婴儿的需要，所含的铁质不易被吸收，缺乏婴儿大脑发育所需物质，不易消化，易发生过敏现象，患病机率比纯母乳喂养高2.5倍，患腹泻致死人数多25倍。乳汁的产生和分泌乳汁的生成和排出受神经内分泌调节。影响乳汁分泌和排出的主要激素有两种，一种是脑垂体前叶分泌的催乳素（泌乳素），它能刺激乳腺分泌乳汁，用力吸吮能促进乳汁分泌；另一种激素是由脑垂体后叶分泌的催产素，它能刺激腺泡和乳腺小管周围的肌细胞收缩，致使乳汁进入乳腺大管和乳窦，以便婴儿吸出。两种激素相互影响，泌乳少与催乳素有关，排乳少与催产素有关。如果泌乳正常，不排乳，乳液滞留腺泡，通过反馈作用又影响泌乳，使泌乳减少。生理刺激、精神、疾病、药物、哺乳期妊娠等可抑制泌乳、排乳。特别是情绪刺激，如果乳母紧张、焦虑、忧郁，泌乳、排乳均受抑制，所以乳母情绪稳定非常重要。早开奶，勤哺乳也能提高两种激素血浓度，所以按需哺乳是保证乳汁数量的重要办法各阶段乳汁的营养成份初乳：产后7天内所分泌的乳汁称为初乳。初乳量很少，较黏稠，颜色偏黄。与成熟乳相比，初乳的脂肪和糖的含量较低，适合于生后10天内新生儿的消化和吸收。黄色的初乳还含有丰富的蛋白质和维生素A（β-胡萝卜素），可增强婴儿的抗感染能力。初乳中的生长因子能促进婴儿未成熟的肠道发育，为吸收成熟乳做好准备，并有助于预防变态反应和对某些食物的不耐受性，即减少过敏。初乳还有轻泻作用，有利于胎粪排出，减少胆红素含量，减轻新生儿黄疸。各阶段乳汁的营养成份过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加。成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%，无机盐0.4-0.5%，维生素等。哺乳的正确方法正确的方法能有效减少哺乳问题，如乳头疼痛或皲裂，帮助妈妈更好的将母乳喂养坚持到底，并体会母乳喂养所带来的乐趣与温馨。帮助喂哺时医护人员的正确姿势（l）选择协助母乳喂养的恰当姿势首先应选择好自己和乳母的舒适姿势，避免指导时护理人员的肌肉过度疲劳，出现背痛和其它不适，丧失指导喂哺的信心。（2）稳定婴儿头部和乳房位置用手掌根部托住婴儿颈背部，四指支撑婴儿头部，而另一手的四指和拇指分别放在乳房上、下方，柔和握住乳房。（3）配合含吮使婴儿口腔对着乳房移动，将乳头从婴儿的上唇掠向下唇引起觅食反射。当婴儿嘴张大、舌向下的一瞬间，护士的手密切配合，柔和地将乳头引人婴儿口内。帮助喂哺时医护人员的正确姿势母亲正确的喂奶姿势母亲喂哺常取体位1、卧位哺乳:侧卧或仰卧位。2、坐位喂乳：椅子高度适宜，重要的让母亲身体放松舒适：让产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳子上。哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫一个专用喂奶枕或家用软枕，这种体位可使产妇哺乳方便而且感到舒适。坐位“环抱式”喂哺：适用于剖宫产及双胎婴儿，可避免伤口受压疼痛，使双胎同时授乳。母亲哺乳姿势的3个要点：孩子身体贴近母亲，头与身体要呈一条直线。孩子的脸贴近乳房，鼻子对着乳头，下颏碰到乳房。母亲前臂、手掌及手指托住新生儿的头、肩及臀部。喂哺中母亲正确姿势正确托乳房姿势应将拇指和四指分别放在乳房上、下方、托起整个乳房喂哺（即产妇手呈“C”字形轻轻托起乳房）．避免“剪刀式”夹托乳房（除非在奶流过急，婴儿有呛溢时），那样会反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴是迅速将全部乳头及大部分乳晕送进新生儿口中喂哺中婴儿正确含接姿势嘴张得很大，下唇向外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；有慢而深的吸吮，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。婴儿的衔乳姿势母乳喂养姿势：摇篮式这是最传统的姿势。用一只手的手臂内侧支撑宝宝的头部，另一只手放在乳房、乳晕上。在宝宝身下垫一个垫子，哺乳起来会更轻松。母乳喂养姿势：交叉式相比于摇篮式的姿势，把宝宝的身体稍微倾斜一点，这样宝宝吃奶时，嘴的角度会有所变化，更容易吸奶。母乳喂养姿势：橄榄式（环抱式）这个哺乳姿势特别适合剖宫产的妈妈，可以避免宝宝压迫在妈妈腹部手术切口。乳房很大、宝宝太小或是喂双胞胎的妈妈也很适合。就像在腋下夹一个橄榄球那样，用手臂夹着宝宝的双腿放在身体侧腋下，宝宝上身呈半坐卧位姿势正对妈妈胸前，用枕头适当垫高宝宝，手掌托住宝宝的头，另一只手指张开呈“八字形”贴在乳头、乳晕上。母乳喂养姿势：侧躺式这种姿势适合夜间哺乳，身体侧卧，用枕头垫在头下。婴儿侧身和妈妈正面相对，腹部贴在一起。为了保证宝宝和妈妈紧密相贴，最好用一个小枕头垫在宝宝的背后。适合经过剖腹产手术的母亲。避免压迫伤口母亲喂哺常取姿势橄榄球式交叉式侧卧式摇篮式母乳喂养最初几天—黄金时段树立信心很重要—不担心不够吃1、宝宝出生后自带粮食和水2、宝宝胃容量随母乳泌乳量增加而增加，相互适应3、宝宝出生后需要的免疫物质：免疫球蛋白D15-7mlD210-13mlD322-27mlD436-46mlD543-57mlD540-69ml最初几天：1、认母，适应母亲乳房；2、吸吮初乳；3、排胎便减轻黄疸发生；4、刺激乳汁产生。新生儿生理性体重下降：是指新生儿初生数天内，由于丢失较多细胞外液的水分，导致出生体重下降4%-7%。一般7-10天可恢复至出生时体重，当体重下降超过10%或出生后3-5天仍无体重回升现象是，即为异常。喂哺适当的指标哺乳次数：24小时内哺乳次数至少8次。哺乳尚可听到宝宝吞咽声排泄情况：婴儿更换湿尿布≥6次/天，并有少量多次或大量1次软大便。睡眠：两次哺乳之间婴儿很满足安静.体重：每周平均增重150克左右（25—210克）。2-3月内婴儿每周增加200克左右。神情：可见婴儿眼睛亮，反应灵敏。此外：哺乳前母亲有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软。乳房异常情况下的哺乳乳头扁平与凹陷者的母乳喂养1、产妇分娩后即刻与新生儿进行皮肤接触、尽早开奶。2、母亲在喂奶时，用手牵拉或刺激使乳头立起，也可用吸奶器或空针头吸出，便于含接。3、若新生儿在最初1-2周不能做到有效吸吮，指导产妇做到以下几点：挤出母亲乳汁，用喂杯或喂奶器喂新生儿，不要使用奶瓶加奶。直接挤少量乳汁到新生口中。新生儿在母亲乳房上吸吮时，必须将乳头和大部分乳晕含在口中。④新生儿在母亲乳房上吸吮时，必须将乳头和大部分乳晕含在口中。乳腺管阻塞、乳腺炎和乳腺脓肿的母乳喂养1、改进乳房引流：指导母亲采用正确的含接姿势，避免乳头皲裂。纠正母亲衣服太紧，尤其是哺乳胸罩或手指的挤压，造成乳腺管排除不畅。大乳房引流差，应建议变换不同的姿势，使乳房各个乳腺管畅通。2、婴儿吸吮时，母亲可用手指轻轻向乳头方向按摩。3、热敷乳房，挤奶。4、先喂健侧，变换哺乳体位。5、出现乳腺炎、乳腺脓肿时，咨询医生，选择不影响母乳喂养的抗生素。6、乳腺脓肿需要外科切开或引流，婴儿可以继续吃健侧乳房，坚持母乳喂养。乳头疼痛和乳头皲裂的母乳喂养1、喂奶时将乳头和大部分乳晕放在婴儿口中。2、喂奶后，涂抹乳汁（后奶）在乳头上让其自然风干。含接改善后，若母亲哺乳时仍觉得疼痛，可选择使用电动吸乳器，将吸出的母乳喂给婴儿。（不能用消毒剂擦拭乳头，如果暂停哺乳后无好转，必须将乳汁样本和棉签做培养与敏感度测试）特殊情况母乳喂养母亲患HIV、梅毒、乙型肝炎等传染病时的母乳喂养1）HIV感染母乳喂养原则：避免：母乳喂养；提倡：人工喂养；杜绝：混合喂养。2）梅毒感染母乳喂养原则：哺乳不传染梅毒。但乳房上有感染的皮损或母亲RPR阳性者不应哺乳。3）乙肝患者母乳喂养原则：新生儿在24小时内（最好12小时）接种HBIG和乙肝预苗后，可以母乳喂养。接种之前不必限制母乳喂养。乳头皲裂、出血、渗液时可暂停。妊娠期糖尿病母亲母乳喂养1、产后1小时内哺乳，如果母亲不能不哺乳，或婴儿对喂养不感兴趣，给予母乳或婴儿配方奶12ml/kg2、每两次哺乳时进行血糖水平和温度检测（在产后4小时内）3、在连续2次血糖水平≥2.6mmol/L前，每次哺乳前检测血糖水平。4、新生儿出生时血糖水平，血糖的正常界定值为2.2-7.0mmol。应密切关注新生儿，发现血糖水平＜2mmol/L或新生儿反应差、低血糖表现，立即通知儿科医生。健康指导：母乳喂养对于患有糖尿病的母亲有特殊的好处，能减少母亲治疗时所需的胰岛素用量，母乳喂养能够有效地缓解糖尿病的各种症状。胰岛素和母乳喂养不冲突。胰岛素的分子大，无法渗透到母乳中，口服的降糖药在消化道可被破坏，不能进入母乳母乳喂养减少婴儿成年后患糖尿病风险。糖尿病患者容易发生各种感染，注意个人卫生，保护好乳头不受感染。甲状腺功能亢进母亲母乳喂养提倡接受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养。丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低，可以作为哺乳期的首选药1、关心体贴母亲，心理护理，指导母亲的喂奶姿势和新生儿含接姿势。2、饮食应以高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪和钠盐摄入为原则。富含营养，不要多食高碘食物。3、监测母亲及婴儿的甲状腺功能。一旦母亲病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，不建议母乳喂养。4、如出现怕热多汗、激动、消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等应警惕，并报告医生。新生儿黄疸期的母乳喂养护理措施1、保证母乳摄入量，增加哺乳频率，坚持夜间哺乳。2、母乳喂养性黄疸如果血中胆红素水平低于正常的20%，不必停止母乳喂养；如果血中胆红素水平超过正常的20%，可暂停母乳喂养24-48小时，胆红素水平会明显水平。健康指导：生理性黄疸不需作特殊治疗，多数可自行消退。早喂奶供给充足能量，可刺激肠胃蠕动，建立肠道正常菌群，减少肝肠循环，有助于减轻黄疸。母乳喂养性黄疸暂停母乳喂养，可按时挤出母乳，以保持泌乳，可给新生儿用小勺或杯子喂食配方奶。唇、腭裂婴儿的母乳喂养哺乳唇腭裂的婴儿时，可采用橄榄球式哺乳姿势，或让婴儿垂直坐在母亲大腿上，让婴儿头部略高于乳头。唇裂的婴儿，母乳喂养时可用手指压住唇裂处，增加新生儿的吸吮力。腭裂的婴儿，母乳喂养时由于唇、腭裂患儿吸吮力的低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺子或滴管喂给新生儿吃，使得新生儿能健康地成长。母婴分离的医学指征母亲方面：1、休克、子痫、精神类疾病；2、严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇3、母亲处于传染病疾病的传染期，4、母亲重大疾病，需要抢救婴儿方面：1、早产儿转科转院、2、新