特殊情况下的母乳喂养

特殊情况下的母乳喂养西丽医院爱婴区2016年4月特殊情况包括：婴儿因素•1.早产儿•2.母乳性黄疸•3.病理母亲因素•1.母亲感染•2.患传染病•3.妊娠合并症•4.母亲用药一、婴儿的特殊情况：早产儿母乳喂养性黄疸病理（一）、早产儿的母乳喂养1.•鼓励母亲使其充满信心。使产妇充分了解乳汁的特性，给早产儿喂哺初乳和母乳的价值，使母亲认识到唯有母乳最适合孩子的需要，才足以使她的孩子健康地成长，给母亲树立起坚定的信心。2．•给予更多喂养指导。3.•家庭和社会的充分支持，喂养早产儿会比喂养足月儿困难多，在这方面更需要家庭和社会的支持，关心和帮助。我们要积极宣传母乳喂养的好处，经常与母亲交谈联系，要不断地鼓励，耐心地指导，并帮助她们解决所遇到的困难。（二）、母乳喂养性黄疸1.•母乳喂养性黄疸也称为“缺乏”母乳的黄疸，属于早发性黄疸，一般发生在出生后3-4天，持续时间一般不超过10天，胆红素最高峰在15--20mg％，多见于初产妇的孩子，每天哺乳的次数较少。2.母乳性黄疸综合征2.•母乳性黄疸综合征发病率＜1％，属于迟发性黄疸，一般发生在出生后7天左右，黄疸持续3周到3月，胆红素高峰经常大于20mg％，不需停止母乳喂养胆红素浓度也能逐渐恢复正常，如果暂停母乳喂养、胆红素水平会有一个明显的降低，再继续哺乳胆红素水平又会轻度地上升，但不会超过原先的水平，母乳性黄疸综合征多见于经产妇的新生儿，都是些足月的，完全用母乳喂养的新生儿，全身情况良好，生长发育正常（三）、病婴的喂养1.腹泻•婴儿患适当比例的腹泻也应该坚持母乳喂养。如有轻度脱水现象的，在两次喂奶期间可添加糖盐水。只有在婴儿拒奶伴呕吐时，才可暂停母乳喂养12--24小时待婴儿能饮水时，即可恢复进行母乳喂养。2.肠绞痛•一般乳儿肠绞痛虽不是个很严重的问题，而且在婴儿出生3个月后会自然消失，发生婴儿肠绞痛首先对病婴母亲讲清病情、稳定她的情绪，使她极度紧张不安的心情得以宽慰，再抱着婴儿作些活动，使婴儿没有孤独感，还可用手掌在孩子的腹部按顺时针方面慢慢地揉动以消除痉挛，帮助肠内气体的排出。3.发热•当孩子既使有发热时也完全不必停止母乳喂养，反而应该增加哺乳次数。当然热退以后婴儿常常感口渴，这时需抓紧时机勤于喂奶。由于母乳营养丰富，水分充足(87％)所以只要增加喂奶次数，不必再添加其他液体。二、母亲的特殊情况：母亲特殊情况感染患传染病妊娠合并症母亲用药时（一）、母亲的特殊情况1.、产后出血的母亲：•生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2、重度子痫前期（子痫）的母亲•产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，•鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，•母亲不宜过劳。3.剖宫产•返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。•手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。•24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。•术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。乳头皲裂•.妈妈患有严重乳头皲裂和乳腺炎等疾病时，应暂停哺乳，及时治疗，以免加重病情。但可以把母乳挤出喂哺宝宝。（二）、母亲感染大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。母亲患病时，体内即产生抗体，婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得，这是对婴儿最好的保护。母乳喂养并不增加婴儿患病的机会（二）母亲感染1.住院，有条件可将其婴儿也收入院.2．发热，鼓励多喝水.(发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。3．母亲不愿喂奶或感觉很不舒服，建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿，或必要时喂配方奶，应用杯子喂。（二）母亲感染4．母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。5．患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。（三）、母亲患传染病：1、甲肝：主要通过粪口传播；急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳；婴儿接种免疫球蛋白；隔离期过后继续母乳喂养。2、乙肝：乙肝病毒主要通过血液传染，新生儿生后尽早接种乙肝疫苗及乙肝高效免疫球蛋白疫苗，就可以母乳喂养了，肝功异常者不喂母乳。（1）喂奶前洗手，擦拭奶头。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。（3）母婴用品隔离，擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。（三）、母亲患传染病：—乙肝2、乙肝：乙肝病毒主要通过血液传染，新生儿生后尽早接种乙肝疫苗及乙肝高效免疫球蛋白疫苗，就可以母乳喂养了，肝功异常者不喂母乳。两种观点：（1）可以喂养：母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；生后接种乙肝疫苗可以母乳喂养。乙肝妈妈的宝宝出生后行HBIG和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后HBV的传播，不增加婴儿再感染的机会。（三）、母亲患传染病：—乙肝（2）不母乳喂养：HBsAg+母亲的初乳HBV-DNA(PCR法)检出率38%,乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养6月龄和1岁时抗-HBS阳性率人工喂养儿，意味着母乳喂养的婴儿抵抗乙肝病毒的能力较弱；乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重。（三）、母亲患传染病：—乙肝1）、单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳。2）、小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量:很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养。3）、3HBV-DNA阳性或大三阳，特别是肝功能异常者，母乳传染性大。可于妊娠期和产后分别注射乙肝免疫球蛋白，减少宫内垂直感染的机会；并不建议母乳喂养。（三）、母亲患传染病：—乙肝4）、乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给孩子喂奶。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。（三）、母亲患传染病：3、丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。告知母乳喂养的优点：母乳中存在许多特异的和非特异性的抗菌物质（免疫球蛋白，干扰素等抗菌物质），有较好的免疫功能；母乳喂养的新生儿人群，在消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。提示：母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。母乳喂养不增加新生儿HCV感染的概率。与婴儿HCV感染无关。（三）、母亲患传染病：4、艾滋病:建议人工喂养。5、梅毒：梅毒螺旋体分子量大，乳汁中极少，新生儿常规预防用药，可以母乳喂养。6、结核：活动性结核不应哺乳；已接受大约2周抗结核治疗，经评价不再有继续传播趋势，可以哺乳；哺乳期间监测婴儿生长发育情况和健康情况，注意有无感染；如确诊结核，予正规治疗，同时继续母乳喂养（四）、妊娠合并症：1、糖尿病：建议母乳喂养，母乳喂养期间要注意血糖水平，保护好乳头不受感染。1）、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；减少母亲治疗所需的胰岛素用量；2）、监测血糖水平，调整降糖药；3）、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转4）、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。5）、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。（四）、妊娠合并症：2、甲状腺疾病：1）、甲状腺功能亢进：无条件随访婴儿，不强调母乳喂养。每2～4周监测一次新生儿甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。（四）、妊娠合并症：2、甲状腺疾病：1）、甲状腺功能亢进：哺乳期首选：他巴唑20~30mg／天；二线用药：丙硫氧嘧啶300mg／天，哺乳是安全的。丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳；放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。有些母亲暂时断奶4个月以后还可再泌乳。（四）、妊娠合并症：2、甲状腺疾病：2）、甲状腺功能低下：乳汁中可测出甲状腺素，母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下存在遗传倾向。新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养，可定期检测婴儿的甲状腺功能。（四）、妊娠合并症：3、母亲患有精神病可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。（四）、妊娠合并症：4、产后抑郁症：分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。（四）、妊娠合并症：5、癫痫：妇女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药。应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开。（四）、妊娠合并症：6、单纯疱疹病毒：避免在母亲乳房病灶活动期哺乳以免造成病灶与婴儿口腔间的直接传播。（四）、妊娠合并症：7、母亲患有消耗性疾病：如患心脏病、肾病，可根据医生的诊断决定是否可授乳。一般情况下，患有上述疾病但能够分娩的妈妈，就能够哺乳，但要注意营养和休息，根据身体情况适当缩短母乳喂养的时间。（五）、母亲用药时的母乳喂养：大多数药物只能少量进入母乳。只有少数的药物会影响婴儿。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养（五）、母亲用药时的母乳喂养：1、必须停止母乳喂养（少数药物副作用）：治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定（对小于一个月婴儿副作用可能大）。换对婴儿影响较小的药。没有药物换：继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，则可能必须停止母乳喂养。（五）、母亲用药时的母乳喂养：2、避免使用某些抗生素：母乳喂养的母亲所用的抗生素大多数对婴儿是安全的。最好避免用氯霉素和四环素。但如果这几种抗生素中的一种被选为治疗母亲的药物，则继续母乳喂养并观察婴儿，大多数情况是不会出现问题的。（五）、母亲用药时的母乳喂养：3、避免给母亲用磺胺类药物：可加重新生儿黄疸及粒细胞减少。4、避免用减少奶量的药物：含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂（双克）。（五）、母亲用药时的母乳喂养：5、大多数其他常用药在常用剂量范围内是安全的。如果对母乳喂养母亲用的药物不太了解，可以：1）、查手册中的药物表，或者用更详细的药物表。2）、鼓励母亲继续母乳喂养，同时注意观察，及时发现问题。3）、注意对婴儿的副作用，如：不正常的睡眠、不愿吃奶、黄疸，特别是在母亲需要长期服药的情况下。（五）、母亲用药时的母乳喂养：4）、向更专业的保健工作人员请教，如医生或药学家。5）、如果为此担忧，则找一种知道是安全的药物替换。6）、如果婴儿出现副作用，而不能改变母亲的治疗，则考虑暂时改换喂养方式。