2014年武进区狂犬病防制工作培训

2014年武进区狂犬病防制工作培训武进区疾病预防控制中心主要内容•一、武进区狂犬病防制工作概况•二、狂犬病防制存在问题•三、狂犬病防制工作要求•四、狂犬病暴露处置常见问题答疑武进区近十年狂犬病发病情况42310102010123452004200520062007200820092010201120122013年份2004200520062007200820092010201120122013合计发病数423101020114•1、病例基本情况•病人，男，51岁，家住安徽省阜阳市颍上县颍河村。8月25日来常州探亲。8月26日病人开始出现恐水、怕风、怕声音、畏光等典型狂犬病临床表现，但未接受任何治疗。8月29日，患者上述临床表现明显加重，并出现躁狂现象，由家属送至常州三院门诊就诊隔离治疗。•2、流行病学调查•据病人家属回忆，病人平时身体状况良好，无其他疾病史，发病前1个月在阜阳市老家嘻逗一只流浪犬（去向不明）时不幸被咬伤，伤口在手指部，并有少量血流出，根据犬咬伤暴露分级应为Ⅲ级伤口。由于伤口较小，病人心存侥幸，未引起重视，回家后用白酒自行冲洗消毒后，未去医院接受规范处置，未接种狂犬疫苗。2013年我区共发生1例狂犬病病例•2013年我区邹区镇发生1起一起疑似狂犬伤人事件：•共有4位村民（其中3名儿童、1名成人）被一只野犬咬伤•2010年4月8日，武进区卫生局下发《关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知》武进区狂犬病预防处置规范化门诊建设情况•2010年5月17日，武进区卫生局下发《关于开展“狂犬病预防处置规范化门诊”评估工作的通知》武进区狂犬病预防处置规范化门诊建设情况《关于开展“狂犬病预防处置规范化门诊”评估工作的通知》•主要要求•一、我局指定武进人民医院、武进中医医院建立我区24小时开诊的狂犬病预防处置规范化门诊，门诊建设需符合24小时开诊所需的规范化要求，否则，将取消指定资格。•二、其它医疗单位需要参加评估的于5月30日前填写《武进区狂犬病预防处置规范化门诊申报表》（附件1），报区疾控中心防疫科（电子文档也要报）。•三、我局将组织评估专家组，按照《常州市狂犬病预防处置规范化门诊设置标准与工作要求（试行）》（附件2），于6、7月份进行狂犬病预防处置规范化门诊评估。评估合格的单位，我局将备案，并在局卫生信息网、政府信息网上进行公布。•四、凡未取得狂犬病预防处置规范化门诊资格的单位，一律不准使用与狂犬病预防有关的疫苗、制剂。有资格的单位须按规范化要求购用狂犬病预防疫苗、制剂。•五、对于违反狂犬病预防处置规范化要求的行为，我局将严肃进行查处。武进区狂犬病预防处置规范化门诊建设情况•目前我区共有29家狂犬病预防处置门诊，其中已建成狂犬病预防处置规范化门诊的单位有2家，分别是卜弋卫生院和武进人民医院南院。武进区狂犬病预防处置规范化门诊建设情况2013年常州市武进区狂犬病暴露处置门诊概况•29家接种单位中：•提供狂犬免疫球蛋白注射服务的单位有17家，占59%；•实行24小时值班的单位有25家，占86%；•有专职工作人员的单位有11家，占38%2013年常州市武进区狂犬病暴露处置门诊概况2013年常州市武进区狂犬病月报表汇总2013年常州市武进区狂犬病月报表汇总1、每月门诊人数情况统计0500100015002000250030001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2013年常州市武进区狂犬病月报表汇总2、伤口暴露分级情况统计2%55%43%ⅠⅡⅢ2013年常州市武进区狂犬病月报表汇总3、狂犬免疫球蛋白使用情况统计97%3%未注射狂犬免疫球蛋白注射狂犬免疫球蛋白2013年常州市武进区狂犬病月报表汇总4、伤人动物种类情况统计88%9%3%犬伤猫伤其他二、狂犬病防制存在问题•（一）狂犬病门诊登记及月报表中，伤口暴露分级不够规范•接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。•裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。•单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。•存在问题：•前黄、潘家、漕桥、礼嘉、坂上、寨桥、马杭、牛塘、礼河、郑陆、邹区、卜弋、嘉泽、东安的暴露分级不规范，无Ⅲ级或Ⅲ级比例偏低•（二）判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂•存在问题：•29家单位中，有12家单位未开展狂免接种，分别是雪堰、潘家、漕桥、礼嘉、坂上、南夏墅、礼河、洛阳、郑陆、芙蓉、成章、中医院。其余单位Ⅲ级暴露者狂免接种率均达不到30%。二、狂犬病防制存在问题•（三）各单位应开展院内狂犬病暴露预防处置工作规范培训•存在问题：•潘家未开展，漕桥、马杭、牛塘、嘉泽培训相关资料不全二、狂犬病防制存在问题•（四）开展狂犬病暴露预防处置服务的门诊，不得以任何理由推诿拒绝患者•存在问题：个别单位将患者推至区疾控中心或其他不提供狂犬疫苗注射服务的单位接种狂犬疫苗二、狂犬病防制存在问题•（一）按照武进区卫生局《关于印发狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）的通知》文件要求，各医疗单位开展院内全员培训。•1、尚未开展过院内全员培训的单位，应补开展培训；•2、已开展过院内全员培训的单位，应针对新进人员及外科、门急诊及其他相关人员开展再次培训。三、狂犬病防制工作要求•（二）依据省卫生厅对重大传染病防制工作的要求，各单位必须开展对狂犬免疫球蛋白的接种服务，既是基本公共卫生服务的要求，同时也是各单位服务能力、服务意识的体现。三、狂犬病防制工作要求•（三）区疾控中心未开设狂犬病暴露处置门诊，如接种单位碰到个别严重犬伤病例难以处置时，可以转至武进人民医院、武进人民医院南院、常州市疾控中心预防接种门诊（健身路28号）。•2014年起，依据《武进区疾病预防控制中心药品及医疗器械管理办法》，区疾控中心不再对一般人员提供生物制品，严禁叫病人来区疾控中心购买狂犬疫苗等生物制品。•如有病人咨询狂犬病处置相关问题，请参看下面的常见问题答疑，或电话咨询区疾控中心防疫科。三、狂犬病防制工作要求•（四）规范狂犬病预防门诊暴露后处置相关信息的登记报告工作•每月5日前上报《常州市武进区狂犬病暴露人群门诊登记统计月报表》•要求分级规范，填写完整，无逻辑错误。三、狂犬病防制工作要求•（五）区疾控中心鼓励有条件的单位，开展“狂犬病预防处置规范化门诊”建设工作，并提供技术指导三、狂犬病防制工作要求•1、伤口是否需要包扎？•第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。•伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。•伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。四、狂犬病暴露处置常见问题答疑•2、孕妇注射狂犬病疫苗会使胎儿受影响吗？•不会。狂犬病疫苗接种无禁忌症，任何人在被可疑疯动物咬伤后，均应立即接种疫苗。四、狂犬病暴露处置常见问题答疑•3、体质过敏者应如何进行狂犬病疫苗接种？•如果对狂犬病疫苗过敏，可选择换用另一品牌疫苗，继续原有程序。仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，但仍需完成全程疫苗的注射。四、狂犬病暴露处置常见问题答疑•4、狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？•不是。狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射。四、狂犬病暴露处置常见问题答疑•5、狂犬免疫球蛋白在几天内接种有效？•如未能在接种狂犬病疫苗的当天注射狂犬免疫球蛋白，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射狂犬免疫球蛋白。四、狂犬病暴露处置常见问题答疑