计算机信息系统集成企业资质申报表(四级)V4.0

表格编号：JC-X-04版本：V4.0计算机信息系统集成企业资质申报表（四级）申报企业：(盖章)填报日期：年月日工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室填表须知1、申报企业符合《计算机信息系统集成资质等级评定条件（2012年修定版）》规定的四级资质等级条件，并正式提出资质申请，须填写本表，其中近三年有完成的系统集成项目的企业还应填报《附表：近一年计算机信息系统集成项目汇总表（四级）》（以下称《附表》）。2、申报企业应按照相关要求如实、详细地填写本表及《附表》所有内容，如发现弄虚作假、隐瞒事实等行为，工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下称部资质办）将不予受理资质申请或撤销已经颁发的资质。3、申报企业填写本表及《附表》前需仔细阅读《计算机信息系统集成企业资质申报表填表说明（四级）》。4、表中所有数据四舍五入到整数，百分比保留一位小数。5、申报企业应向部资质办提交以下材料：（1）经企业注册所在省、自治区、直辖市、计划单列市工业和信息化主管部门或新疆生产建设兵团工业和信息化委员会（以下称地方主管部门）审批通过的《计算机信息系统集成企业资质申报表（四级）》（其中近三年有完成的系统集成项目的企业还应提交《附表》）4份及电子文档1份；（2）企业营业执照复印件1份；（3）申报企业认为有必要提供或部资质办要求提供的其他材料。6、以上申报材料须胶装成一册，企业营业执照复印件和其他附件附在计算机信息系统集成企业资质申报表（四级）》后，单册材料装订厚度不超过6厘米：7、如有疑问，申报企业可与部资质办、地方主管部门或资质评审机构联系。部资质办联系方式：电话：010-682080636820806668208067传真：[phone]网站：电子邮件：[e-mail]地址：北京市海淀区万寿路27号院3号楼103室邮编：100846目录申报企业法定代表人声明........................................1企业基本情况表（表1-1）.......................................2企业基本情况表（表1-2）.......................................3企业基本情况表（表1-3）.......................................4企业组织结构表（表2）.........................................5企业控股和参股的主要子公司情况表（表2续）.....................6企业负责人情况表（表3）.......................................7技术负责人情况表（表4）.......................................8财务负责人情况表（表5）.......................................9系统集成项目管理人员资质情况表（表6-1）......................10其他与软件开发、系统集成相关的技术人员情况表（表6-2）.........11软件开发及系统集成设备、工具及网络环境情况表（表7）...........12质量管理体系获证情况表（表8）................................13管理能力情况表（表9）........................................14人力资源管理体系情况表（表10）...............................15近三年资产负债和利润情况表（表11-1-A）.......................16近三年资产负债和利润情况表（表11-1-B）.......................17近三年资产负债和利润情况表（表11-1-C）.......................18近三年资产负债和利润情况表（表11-2-A）.......................19近三年资产负债和利润情况表（表11-2-B）.......................20近三年资产负债和利润情况表（表11-2-C）.......................21近三年纳税和资产运营情况表（表11-3）.........................22近三年完成的系统集成项目情况表（表12）.......................23申报企业需要说明的问题（表13）...............................24主评审员确认及申报企业意见（表14）...........................25审批、备案意见（表15）.......................................26工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第1页申报企业法定代表人声明本企业填报的《计算机信息系统集成企业资质申报表（四级）》/（含《附表》）及提供的附件材料中所有数据和内容均真实可信。作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对提交的《计算机信息系统集成企业资质申报表（四级）》/（含《附表》）及附件材料的真实性承担法律责任。法定代表人：(签字)年月日资质申报工作联系人姓名职务办公电话移动电话传真电子邮箱通信地址邮政编码工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第2页企业基本情况表（表1-1）企业名称曾用名称上市地点上市时间年月日股票代码申报企业注册情况注册地址注册号成立时间年月日法定代表人注册资本（万元）企业类型实收资本（万元）人员情况申报企业总人数人其中：从事软件开发与系统集成相关工作人员总数（A）人本科学历人员人数（B）硕士及以上学历人员人数（C）本科及以上学历人员所占比例（B+C）/A*100%软件开发人员总数人人％人项目经理人数（D）高级项目经理人数（E）具有项目管理人员资质的总人数（F）=（D）+（E）人人人主要经营的业务财务和业绩情况营业收入总额（万元）系统集成收入总额（万元）完成项目总额（万元）软件开发费总额（万元）软件和信息技术服务费总额（万元）软件和信息技术服务费总额占完成项目总额比例1％1“软件和信息技术服务费总额占完成项目总额比例”＝软件和信息技术服务费总额/完成项目总额×100%工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第3页企业基本情况表（表1-2）企业发展历程时间事项2说明2企业发展历程事项包括：成立、变更等事项。股东持股情况序号股东持股比例序号股东持股比例1％2％3％4％5％6％7％8％9％10％关于主要股东的进一步说明工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第4页企业基本情况表（表1-3）申报企业历史发展企业现状企业发展规划（含技术规划）工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第5页企业组织结构表（表2）申报企业组织结构图与系统集成相关的技术规划和管理、研发、工程实施、质量保证、客户服务、人力资源管理和培训等部门职能的说明工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第6页企业控股和参股的主要子公司情况表（表2续）序号公司名称主要经营的业务主要股东持股比例备注1％％％％2％％％％3％％％％4％％％％工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第7页企业负责人情况表（表3）姓名性别职务职称毕业学校专业出生年月年月学历毕业时间年月信息技术领域企业管理经历（年数）起止时间学习（工作）单位/职务获奖情况需要说明的其他情况：工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第8页技术负责人情况表（表4）姓名性别职务职称毕业学校专业出生年月年月学历毕业时间年月从事系统集成技术工作经历（年数）起止时间学习（工作）单位/职务获奖情况需要说明的其他情况：工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第9页财务负责人情况表（表5）姓名性别职务职称毕业学校专业出生年月年月学历毕业时间年月财务管理工作经历（年数）起止时间学习（工作）单位/职务获奖情况需要说明的其他情况：工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第10页系统集成项目管理人员资质情况表（表6-1）序号部门名称姓名项目管理人员资质级别资质证书编号从事岗位12345678910111213141516171819202122232425工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第11页其他与软件开发、系统集成相关的技术人员情况表（表6-2）序号部门名称姓名出生年月学历专业毕业时间从事岗位1年月年月2年月年月3年月年月4年月年月5年月年月6年月年月7年月年月8年月年月9年月年月10年月年月11年月年月12年月年月13年月年月14年月年月15年月年月工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第12页软件开发及系统集成设备、工具及网络环境情况表（表7）软件开发及系统集成环境和主要设备服务器台数交换机台数主要型号主要型号计算机台数路由器台数主要型号主要型号其他设备数据库系统操作系统系统分析与设计工具开发工具与环境工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第13页质量管理体系获证情况表（表8）当前有效的质量管理体系获证情况质量管理体系标准GB/T19001-ISO9001SJ/T11235GJB9001GJB5000证书编号认证机构名称最近一次获证时间年月日年月日年月日年月日证书有效期年月日年月日年月日年月日质量体系证书覆盖范围质量体系证书覆盖人数和部门人/（部门名称）无证书企业须说明质量管理体系的建立和实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第14页管理能力情况表（表9）客户服务体系的建立和实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第15页人力资源管理体系情况表（表10）员工培训制度和培训计划的制定情况员工培训制度和培训计划的实施情况工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第16页近三年资产负债和利润情况表（表11-1-A）（限执行《企业会计准则第1号——存货》等38项具体准则（财会[2006]3号）和《小企业会计准则》（财会[2011]17号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产负债表科目年年年科目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货非流动负债合计固定资产原价所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科目年年年科目年年年营业收入投资收益营业成本营业利润营业税金及附加营业外收入销售费用其中：政府补助管理费用利润总额财务费用所得税费用公允价值变动收益净利润工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第17页近三年资产负债和利润情况表（表11-1-B）（限执行《企业会计制度》（财会[2000]25号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产负债表科目年年年科目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货长期负债合计固定资产原价所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科目年年年科目年年年主营业务收入营业利润主营业务成本投资收益主营业务税金及附加补贴收入其他业务利润其中：政府补助营业费用利润总额管理费用所得税财务费用净利润工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室第18页近三年资产负债和利润情况表（表11-1-C）（限执行《小企业会计制度》（财会[2004]2号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产负债表科目年年年科目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货长期负债合计固定资产原价所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科目年年年科目年年年主营业务收入营业利润主营业务成本投资收益主营业务