第一章：社区护理绪论

社区护理人民卫生出版社第一章绪论生病了，去哪？协和医院、儿童医院你以后会选择去哪里上班？人类疾病谱改变人口老龄化医学模式转变建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务模式以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式一、健康观念的变化看病难、看病贵人口老龄化医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院社区的概念（community)（识记）社区：是以一定地域为基础而形成的具有共同意识和利益的社会群体。社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。二是一定地域的社会关系结构。社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出我国社会学家费孝通翻译并引入(一)社区护理学的基本概念第一节社区斐迪南·滕尼斯(德)FerdinandTönnies1855—19361887年滕尼斯著又译为《社区与社会》Gemeinschaft（德文）一、社区的概念若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体费孝通（中）1910—2005（二）社区的构成要素（识记）1.人群2.地域3.同质要素社会意识、行为规范、生活方式和文化氛围4.互动要素存在的基础第一要素我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域管理制度机构----居委会、派出所文化要素（软件）主要包括学校、医疗机构、娱乐场所、商业网点、交通设施、通信设施等人口数量构成分布5.管理要素地理空间社会空间14[WHO]人口约在10～30万之间面积在5000～50000平方公里[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡、镇和村划分。人口2～3万人社区的划分往往因需要的不同而弹性界定15菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图16社会化功能：生产、分配及消费功能：社会参与的功能：社会控制的功能：相互支持及福利功能：基本单元，是宏观社会缩影。满足生活需要的基本功能。老人活动中心、读书室、棋牌室物业管理系统、保安体系老年日托所、托儿所、社区卫生服务点二、社区的功能（理解）第二节社区卫生服务一、社区卫生服务的概念《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。1.公益性2.主动性3.全面性二、社区卫生服务的特点4.综合性5.连续性6.可及性三、社区卫生服务的内容预防医疗保健康复健康教育计生指导四、社区卫生服务的方式双向转诊服务家庭病床服务咨询热线服务主动上门服务社区卫生服务的方式五、我国社区卫生服务体系概述机构名称规划设置建筑面积(m2)日间观察床（张）住院病床人员配备社区卫生服务中心按3万～10万居民规划设置≥1000≥5原则上不设≥6名全科医师及9名注册护士社区卫生服务站根据社区覆盖面积及人口，在中心下设置若干≥150≥1不设≥2名全科医师，每名全科医师配备≥1名注册护士第三节社区护理工作情景周大爷，65岁，患高血压10余年。一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照顾。李阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。1．运用社区护理程序处理周大爷家的健康问题。2．对李阿姨进行心理指导。工作任务强调护理服务的范围与内容一、社区护理概述（一）（一）社区护理的概念美国护理学会将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科中国以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务强调两门学科的综合一、社区护理概述（二）（二）社区护理的特点强调功能训练、再训练。以人群为对象工作多样化以健康为中心多部门协作高度自主性医院护理社区护理工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点环境熟悉环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间需要考虑病人及家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭一、社区护理概述（三）社区健康教育社区预防服务社区保健服务社区慢性病病人的管理社区转诊服务社区康复服务社区临终服务社区院前急救（三）社区护理的工作范围护理程序是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。二、社区护理程序（一）社区护理评估社区护理诊断制订社区护理计划实施社区护理计划社区护理评价二、社区护理程序（二）（一）社区护理评估收集资料社区评估、家庭评估、个人评估整理与分析资料归类、核对、概括最基本内容（1）社区评估社区评估是社区护理评估的最基本内容①社区环境状况②社区人口状况③社区健康资源状况（2）家庭评估家庭是构成社区的基本单位①家庭基本情况②家庭结构③家庭功能④家庭发展周期⑤家庭环境（3）个体评估主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。方法观察法护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点）交谈法：正式交谈非正式交谈视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。与医疗诊断的区别与合作性问题的区别优先顺序陈述方式构成要素概念书写注意事项社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、社区护理程序（三）（二）社区护理诊断通常采用PSE方式陈述◆P（problem）：健康问题——婴儿死亡率过高◆S（symptomsorsigns）：症状或体征/主客观资料——死亡率高达20‰◆E（etiology）：病因/危险因素——与家长喂养不当、疏于照顾有关护理诊断的陈述方式二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)•护理诊断名称（P）•相关因素（E）•有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关•社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关•二、个人、家庭、社区健康的护理诊断护理诊断的陈述方式•一段式陈述•只有P，多用于健康的护理诊断•潜在的精神健康增强•潜在的婴儿行为调节增强•社区儿童营养状况良好二、个人、家庭、社区健康的护理诊断书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与---有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏---方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识1984年默克提出的优先顺序和量化八项标准量化标准/评分012社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。不能直立坐起或卧位二、个人、家庭、社区健康的护理诊断二、个人、家庭、社区健康的护理诊断照顾者不耐烦、经常失眠二、个人、家庭、社区健康的护理诊断社区居民种高血压发病率高达11%缺乏高血压影响因素的相关知识二、社区护理程序（四）（三）制订社区护理计划确定社区护理目标◆目标的制订要做到SMART；分为近期目标和远期目标制订社区护理实施计划◆选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和修改社区护理计划制订社区护理评价计划◆参照4W1H原则二、社区护理程序（五）（四）实施社区护理计划社区动员明确资源分工协作及时调整如实记录◆采用PIO格式，即“问题+护理措施+结果”格式二、社区护理程序（六）（五）社区护理评价过程评价◆阶段性评价，目的是纠正过程偏差结果评价◆社区护理目标实现情况的评价，即实施后效果与制订目标的比较思考题社区护士小郑在走访本社区高血压病人时发现，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相关知识，高血压的治疗率、控制率均很低。请问：1.据此可以提出何种社区护理诊断？2.请制订切实可行的社区护理计划。三、社区护理的发展——国外地段访视护理公共卫生护理家庭护理圣菲比第一位访视护士圣文森·保罗慈善姊妹社威廉·勒斯朋1859年，提倡家庭护理运动，地段访视护理之父丽莲·伍德正式提出公共卫生护理名称，现代公共卫生护理的开创人社区护理露丝·伊斯曼1970年，首次提出“社区护理”一词1925年——第一卫生事务所1932年——中央卫生实验处1983年——恢复高等护理教育1994年——联办护理硕士班1996年——首届社区护理学术会议1997年——社区护理专科…………三、社区护理的发展——国内第四节社区护士一、社区护士的职责《社区护理管理的指导意见（试行）》1．参与社区护理诊断工作。2．参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。3．参与对社区传染病预防与控制工作。4．参与完成社区儿童计划免疫任务。5．参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。6．承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医生进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导和咨询服务。7．承担就诊病人的护理工作。8．为临终病人提供临终关怀护理服务。9．参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。二、社区护士的角色角色说明护理者社区护士最基本的角色健康教育者与咨询者实施健康教育、咨询服务健康代言人代居民表达意愿要求组织者与管理者人员、物资及活动安排与培训协调者与合作者协调社区内各类人群的关系观察者与研究者发现健康问题，推动学科发展三、社区护士应具备的素质与能力（一）（一）应具备的素质1.良好的职业道德和强烈的责任感2.健康的身体素质和心理素质3.丰富的知识、技能与经验三、社区士应具备的素质与能力（二）具备能力说明人际沟通能力与他人能有效交流和沟通实际操作能力能提供优质的护理服务健康教育能力让社区居民了解知识，掌握常用护理操作技能分析决策能力经常深入家庭独立开展工作组织管理能力提供护理服务；负责人员、物资和活动安排科学研究能力能独立或与他人共同进行社区护理科研工作自我防护能力增强法律意识、安全意识思考题社区护士小李值夜班时，遇到一位车祸病人。查体：T36.5℃，P112次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇轻度发绀，腹部有明显的压痛，肝脾未触及异常。小李给予病人氧气吸入、建立静脉输液通道后马上联系救护车转送医院治疗。请问：1.社区护士小李充当的角色有哪些？2.要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能力？