张兴文--创伤现场急救流程

2019/8/311创伤现场急救流程张兴文2019/8/312由于自驾车数量的迅速增长，交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤已为城市5位死因，农村4位。2019/8/313怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;什么是决定生死的“黄金时间”。创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”。若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18～25%患者生命可因此得到挽救。2019/8/314创伤病人死亡的三个峰值◆第一峰值：伤后数秒至数分钟——即刻死亡●●●●特重度生命器官伤占外伤死亡50%2019/8/315◆第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●2019/8/316◆第三峰值：伤后数周内——后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%2019/8/317创伤现场救护的特点◆突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命◆以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术◆伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断◆现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送。2019/8/318创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送2019/8/319创伤现场急救流程立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度紧急复苏生命控制致命并发症处理重要部位伤情较轻伤员对症生命稳定监护送院2019/8/3110流程一、立即终止损伤◆切断电源◆解除热源◆去除压砸物◆对跳楼阻劝、接应2019/8/3111流程二、迅速脱离险境◆房屋倒塌◆火势漫延◆交通要道◆仓库爆炸2019/8/3112●●●●◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）Ⅱ级：危重（致死并发症）Ⅲ级：较重（重要部位伤）Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）流程三、判断伤员危险程度2019/8/3113◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷流程三、判断伤员危险程度2019/8/3114Ⅱ级：危重（致死并发症）重度休克：收缩压＜70mg脉压＜20mg呼吸困难：浅快28次/分钟发绀大出血：脉搏＞140次、出血量＞总是40%重度昏迷：深浅反射消失、生命体征不稳定恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速电——机械分离心动过缓、心搏停止流程三、判断伤员危险程度2019/8/3115Ⅲ级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变胸外伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊柱伤：伴肢体感觉、运动障碍重度烧伤：总面积30%—49%Ⅲ0面积10——19%流程三、判断伤员危险程度2019/8/3116Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）流程三、判断伤员危险程度2019/8/3117流程四、紧急复苏生命高级生命支持2019/8/3118流程五、控制致命并发症呼吸困难开放气道气管插管环甲膜穿刺胸部伤情处理2019/8/3119控制致命并发症恶性心律失常肾上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2019/8/3120控制致命并发症大出血止血2019/8/3121失血量与临床症状0102030405060失血量轻度休克中度休克重度休克面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清2019/8/3122控制致命并发症重度休克一般处理：给O2、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道2019/8/3123控制致命并发症重度昏迷开放气道、给氧抗休克伤情处理2019/8/3124流程六、对重要部位伤情处理颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替头部固定300，给O2氧，开放气道。颅骨折：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。2019/8/3125胸外伤：半卧、给O2开放气胸：封闭伤口、闭式引流张力气胸：封闭伤口、穿刺排气连枷胸：大块厚敷料敷盖包扎流程六、对重要部位伤情处理2019/8/3126流程六、对重要部位伤情处理腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器出血、加快输液2019/8/3127脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧严禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬运：轴线一致流程六、对重要部位伤情处理2019/8/3128流程六、对重要部位伤情处理严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水硷性烧伤——弱酸冲酸性烧伤——NacHO3冲生石灰烧伤——水冲洗创面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药脱掉手表、戒子抗休克2019/8/3129流程六、对重要部位伤情处理挤压伤：解除压迫物伤肢固定冷敷硷性饮料2019/8/3130流程六、对重要部位伤情处理创伤五大技术开放气道止血包扎固定搬运2019/8/3131开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞2019/8/3132不仰头托颌法2019/8/3133止血止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运2019/8/31342019/8/3135压迫止血法颈部外伤腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压向股骨,将下肢抬高2019/8/3136加压包扎止血时要注意加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎时打结的结头不可打在伤口上开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳1232019/8/3137三角巾加压包扎止血法2019/8/31382019/8/3139用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口混合性出血的伤口填塞止血法适用于方法2019/8/3140适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜三角巾绞紧式表带式1.做好标记;2.止血时间以1小时为宜;不超4小时,每30分~1h放松止血带1~2min,放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上3.观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此法。5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，血压下降,松解止血带前准备好输液、血、止血等准备。橡胶管扎止血带压力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg气囊式止血带止血法2019/8/3141三角巾/布带绞紧止血法材料布带一条：2厘米宽60厘米长布垫一条：10厘米宽30厘米长保护棍棒一根：15厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢—肱动脉下肢—股动脉2019/8/3142橡胶止血带演示绕止血带固定结垫布防损123.2019/8/3143包扎目的：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部2019/8/3144要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。包扎技术纱布、胶布创口贴、绷带、三角巾、网套割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤伤口分类包扎材料2019/8/3145包扎腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料、碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）2019/8/3146骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎牵引、跨关节松紧适度，指（趾）端外露外露骨折端不送回伤口，畸形不复位2019/8/3147骨折固定重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定2019/8/3148搬运原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托2019/8/3149流程七、较轻伤员对症较轻病人、边后送边处理2019/8/3150流程八、生命稳定监护送院原则：按伤情轻重缓急指征：已止血、包扎、固定途中无生命危险途中连续医疗监护救治就近送院2019/8/3151