化脓性脑膜炎综述

第1页化脓性脑膜炎综述*导读：化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾病。……化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾病。导致本病的病原菌种类与发病年龄有关，新生几以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌性脑炎多见;婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌性脑炎多见;3岁以上患儿则以金黄色葡萄球菌导致者多见。本病多数起病急，病情重，易于出现惊风、昏迷，有较高的死亡串和后遗症发生率。[临床表现]1.大肠杆菌脑膜炎：多见于出生3个月以内的婴儿，特别是新生儿和早产儿易患。病菌主要来自母亲产道和婴儿肠道、脐部，患腹饵者更易发病，预后较差，病死率高。2.流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于3个月-3岁小儿，秋季多发。多数起病急，突然高热，呕吐，惊厥。部分起病较缓，先有明显的呼吸道感染史，数日或1-2周后才出现脑膜炎症，偶可伴见皮疹。第2页3.肺炎双球菌脑膜炎发病事较高，仅次于流脑，多见于1岁以下婴儿，常于冬春季节继发于呼吸道炎症、败血症或颅脑外伤等，早期颈项强直不明显，病程可迁延或反复发作。可并发硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等，一般病情较重。4.葡萄球菌脑炎：主要由金黄色葡萄球菌引起，各年龄段均可发病，多发生于夏季。常有脐炎、脓疱疮、蜂窝组织炎等前驱感染史，可同时伴有肺炎、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎等化脓性病灶。病程中可出现荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱等皮损。不同年龄段患儿临床表现各有特点：1.新生儿及3个月以下婴儿临床表现极不典型。体温可高可低，甚至体温不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、惊惕、尖叫、惊厥、面色青灰、前囟饱满或隆起等，脑膜刺激征出现较晚。2.3个月—2岁的小儿有发热、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。颈项强直，前囟膨隆，出现脑膜刺激征。3，2岁以上小儿症状及体征渐趋典型，除头痛外，尚有背痛，关节肌肉疼痛等主诉，脑膜刺激征明显。[诊断]1.起病前有化脓性感染史。2.起病急，有发热、呕吐，中枢神经系统功能紊乱，脑膜刺激征阳性，颅压升高等，重者可发生脑疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。3.实验室检查第3页(1)白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。(2)脑脊液压力增高，外观混浊或为脓样。细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。[治疗]1.西医药治疗(1)抗生素治疗：可选用大剂量青霉素、氯霉素、氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢呋辛等抗生素。最好根据细菌培养及药敏试验结果选用。(1)对症处理：退热、镇静、脱水、抗休克(参见“急性菌痢”节)。2，中医药治疗(1)邪毒犯脑：先患有感冒、肺炎、腹泻、脐炎等，发热不退，头痛烦躁，啼哭尖叫，双目凝视嗜睡昏迷，惊厥，呕吐，颈项强直，囟门饱满，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫。治法：清热泻火，开窍醒神。方药：羚羊角粉(冲服)1.5克、生石膏(先煎)25克、黄芩10克、黄连1.5克、栀子6克、知母10克、玄参10克、丹皮10克、生甘草3克。中成药：玉枢丹、牛黄清心丸、安宫牛黄丸。(2)脓毒积脑：发热不退，头痛不止，昏睡，惊厥，囟门隆起，颈项强直，或有失明，耳聋，面瘫，肢瘫等症。第4页治法：消热解毒，消痈排脓。方药：金银花10克、连翘10克、黄芩10克、黄连1.5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、决明子10克、竹茹10克、桑枝10克。(3)邪恋正虚：低热起伏或体温不升，神萎嗜睡，困倦乏力，面色白光白，口唇色淡，四肢欠温，舌淡苔白，脉虚细。治法：益气扶正，托里透脓。方药：太子参10克、生黄芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黄芩10克、黄精10克、当归10克。[预防与调养]1.预防和积极治疗各种感染性疾病。2.密切观察患儿生命体征，对昏迷患儿宜勤翻身，多拍背，吸痰。不能进食者给予鼻饲或静脉营养，能进食者给予易于消化，富含营养的流质或半流质食物。3.留有后遗症者应予功能恢复训练。