成品油经营企业年度检查登记表

成品油经营批准证书号_______________成品油经营企业年度检查登记表(年度)单位名称（盖章）_____________________商务部印制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，字迹工整。二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。三、交表时请携带以下材料的原件及复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.成品油经营批准证书正副本；2.成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议；3.工商部门核发的营业执照；4.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；5.具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证；6.油库或加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供油库及加油站(点)省级以上商务主管部门出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；7.油库或加油站(点)的产权证明文件；8.企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明；9.审核机关要求的其他材料。四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级(或被授权的地市级)商务主管部门。企业名称企业注册地址邮政编码油库/加油站地址法定代表人（负责人）联系电话注册资金经济类型从业人员数量专业技术人员仓储能力汽油罐（个）总容积（米3）柴油罐（个）总容积（米3）煤油罐(个)总容积（米3）铁路专用线（千米）输油管线（米）码头座吨公路收发油设施进油渠道供油协议签订时间、年限及数量________年经营状况购进量销售量库存量汽油（吨）煤油（吨）柴油（吨）合计(吨)企业经营证照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书工商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资企业批准证书有关管理部门是否同意通过年检的意见及理由质量、计量管理部门单位盖章年月日消防部门单位盖章年月日安监部门单位盖章年月日企业油库/加油站地址、库容变化情况说明商务局审核意见单位盖章经办人：负责人：年月日申请日期：年月日申办人签字：