常用抢救药物的正确使用1讲义

常用抢救药物的正确使用重医第一医院胸心外科牟绍兰什么是抢救药？抢救药数目？特点？给药时考虑什么？抢救车药物？肾上腺素第一？什么是抢救药？顾名思义，抢救危重病人是用的药物抢救药数目？12抢救药物特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误给药时应考虑的因素药理作用用法用量给药途径注意事项抢救车有什么药？抢救车内常用药物一肾二异三阿托四洛五可六地米七多八阿九利多十西一呋氨茶碱肾上腺素为什么排第一？一、肾上腺素1mg/ml【药理作用】兴奋心脏，收缩血管，解支气管痉挛【适应症】过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救【用法用量】【注意事项】1.不良反应：心慌、头疼、心律失常、血压高、血糖高2.禁用：高血压，心脏病，糖尿病二、异丙肾上腺素1mg/2ml【药理作用】β受体激动剂，加快心率，解除支气管平滑肌痉挛。【适应症】心跳骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘。【用法用量】【注意事项】1.不良反应：心悸，头痛，头晕，大剂量心律失常2.禁与碱性药物合用3.心绞痛、心梗、甲亢禁用。三、阿托品0.5mg/1ml【药理作用】抗胆碱药。解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走N对心脏抑制，心律↑；散大瞳孔，眼压↑。【适应症】抢救休克，有机磷农药中毒，缓解内脏疼痛，麻醉前用药。【用法用量】【注意事项】心动过速，青光眼者禁用四、洛贝林3mg/ml【药理作用】刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢【适应症】各种原因引起的早期呼吸衰竭【用法用量】【注意事项】1.不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。2.大剂量导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，五、可拉明（尼可刹米）0.375g/1.5ml【药理作用】兴奋延髓呼吸中枢【适应症】中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药（吗啡）中毒【用法用量】【注意事项】一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等，甚至惊厥、昏迷。六、地塞米松5mg/ml【药理作用】肾上腺素皮质激素类药物。抗炎，抗过敏，抗休克作用和免疫抑制作用。【适应症】严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜。【用法用量】地塞米松【注意事项】大剂量可出血糖增高、消化道溃疡、库欣综合症七、多巴胺20mg/ml【药理作用】兴奋β1受体，大剂量可兴奋α受体。多巴胺1【适应症】各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。【用法用量】多巴胺2【注意事项】多巴胺3多巴胺3【注意事项】1、只能稀释后静脉滴注，最好选中心静脉。2、外周静脉输入警惕静脉炎，一旦发生立即更换注射部位并用a受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或50%硫酸镁湿敷。3、不宜与碱性药物配伍。4、使用应在补充血容量基础上进行，同时监测血压、心电图及尿量。5、不良反应：心律失常（尤其是大剂量）八、硝酸甘油5mg/ml【药理作用】1.扩张动脉、静脉，降低血压2.降低心肌耗氧量3.扩冠脉，增加心肌供氧。【适应症】1.冠心病心绞痛的预防与治疗2.降血压或治疗充血性心力衰竭硝酸甘油【用法用量】1.静滴：5-10mg+NS250m缓滴2.泵入：0.1-7ug/kg.min,极量10ug/kg.min【注意事项】（1）脑出血、严重贫血、严重肝肾功能损害者禁用。（2）不良反应有头痛和直立性低血压（3）个体差异大，严密监测血压，根据血压调整。（4）塑料输液器（PVC聚氯乙烯)可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃或聚乙烯的输液装置。血管活性药？通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。收缩血管药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠等血管活性药物的国际标准配制方法•多巴胺多巴酚丁胺硝普钠kg×350ml；1ml=1ug/kg.min•硝酸甘油kg×0.350ml；1ml=0.1ug/kg.min•肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素kg×0.0350ml；1ml=0.01ug/kg.min切记所配药物必须经中心静脉输注！！九、利多卡因100mg/5ml【药理作用】局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈【适应症】治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉【用法用量】1.静推:1-2mg/kg+5%GS10ml缓慢2.泵入：20-40ug/kg.min。利多卡因【注意事项】1.询问有无过敏史。2.本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应。3.本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者。4.肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量。十、西地兰0.4mg/2ml【药理作用】强心药，加强心肌收缩力【适应症】急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速【用法用量】0.2-0.4mg，以5-10%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，4h后可重复使用，24h总量1～1.6mg。【注意事项】1.不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，心律失常等。2.禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用3.低钾禁用血钾要求在3.5mol/L以上。十一、呋塞米（速尿）20mg/2ml【药理作用】抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。【适应症】用于各种原因的水肿，高血压，药物中毒，急性肾功能衰竭及高钾、高钙等治疗。【用法用量】呋塞米【注意事项】1.不良反应：水电解质紊乱、低血压。2.定期检查电解质。3.只能用NS稀释，不能用GS十二、氨茶碱0.25g/2ml【药理作用】松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。【适应症】用于支气管哮喘，胆绞痛，水肿【用法用量】氨茶碱【注意事项】1.不良反应有胃肠道症状，可使呼吸增快。2.心律失常，严重心脏病，甲亢，高血压，活动性溃疡，肝肾疾病患者慎用。三、抢救药物使用时注意事项1.配置时，正确选择稀释液。NS?GS?2.定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性。国际标准配制方法3.持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4.用药过程监护心率、血压、尿量等。5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境下（PH7.3）均不能发挥应有作用。抢救药物使用时注意事项6.血管活性药物不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注。7.药物外漏可引起局部组织坏死。8.血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕”报警前须准备好药物。9.需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。