除颤

除颤仪除颤仪；除颤也就是心脏电复律。主要功是通过电极板经胸壁或直接对心脏进行直流高电压电击，消除异位性快速心律，恢复窦性心律。是医院必备的急救设备，它可产生较强的、能量可控的脉冲电作用于心脏，用来消除心率紊乱，使之恢复为正常的窦性心率。具备手动除颤、AED、监护、起搏四种操作模式。组成除颤仪主要部分是主除颤PCB部分，它包括所有的逻辑电路，电容充电所需的交流一直流转换器，前面板和指示器接口，从充电PCB电路输出的12V电压是整个除颤器的电源，而充电PCB可以在交直流两种状态下工作，当打开电源时在开机的瞬间所有的逻辑电路自检并复位到准备状态，等待工作。通过前面板的能量选择开关，选择所需能量等级，此时逻辑控制电路开始控制充电电源，对除颤器中的存储转换电容器进行充电，在充电过程中，实时地与能量计PCB进行比较，当达到设定能量等级时，能量计PCB产生一反馈信号，并送至主除颤PCB，使充电器工作自动停止。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。分类同步电复律是以病人自身的R波触发通部信号进行放电，是直流电落在R波下降支即心动的绝对不应期，达到转复心律的目的。非同步电复律是在心动周期的任一时间均可放电除颤。护士可操作，它只适合于心室颤动。单相波和双相波1波形差异单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减(递减的正弦波形)和瞬时衰减(衰减指数monophasic双相波为阻抗补偿双相衰减指数(biphasictruncatedexponential，BTE)波形，是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。临床研究比较了单相阻抗正弦波(MDS)和衰减正弦曲线双相波(Gurich)，结果证实双相波终止短时的室颤或室速的效果优于MDS波形。2能量功效单相和双相波的波形对能量的需求有所不同：双相波电除颤器释放低能量的非递增性电流。通过调整第一阶段的斜抬期和第二阶段的相对持续期可获得阻抗补偿，总的时程为20ms。单相波形电除颤一般建议首次电击能量为200J，第二次为(200300)J。■一步骤：1选能量将ENERGYSELEC（能量选择）旋钮转到所需的能量水平上.2充电按CHARGE（充电）或按心尖位置上的浆形电极的黄色CHARGE(充电)按钮。3电击按SHOCK(电压)。如果使用若干个外部电极或转换的内部浆形电极，则同时按下各个浆形电极上的SHOCK（电击）按钮。心底；右锁骨中线第二肋间心尖；左锁骨中线第五肋间注意事项1在除颤前应叫旁边人让开以防电击到，2选择好焦耳，第一次为200焦未转窦性后加至300焦.3、如需自动除颤必须贴好电极转换到AEDON上。4、除颤电柄位置与电极所贴位置相同。5、体外除颤适合于现场无监测时的急救。除颤仪的保养与维修1、注意保持清洁，尤其是手柄电极板表面，用后及时关闭开关，先使用毛巾把导电胶擦净再使用酒精擦净电极板表面，待干致于卡槽中，防止导电胶在表面干燥形成凹凸不平的结痂，影响下次使用时除颤效果欠佳和因为接触表面不平而倒置的病人皮肤烧焦。机体表面每次用玩使用75%酒精纱块擦拭。显示屏只能用干软布或者清水软布擦拭，严禁用消毒液或75%酒精纱块擦拭。闲置期间每周进行清洁除尘，方法同上。2、用后及时充电，每周仪器维护充电，电池耗尽3.5h即可充满。3、每3个月进行维护一次，方法是，由低到高选择2-4个能量值进行充电和放电试验4、使用时选择连接指定合适的电源电压220伏交流电。5．仪器主要功能的快速检查在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。5.1检查监护功能：可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。5.2检查除颤功能：一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理6．设备使用与维护中的常见问题的处理6.1低压电源(或电池)问题除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为AC/DC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。现象：开机后主要功能无响应(例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录)。判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。6.2除颤单元问题现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件(高压电容)损坏的机会很少见到。6.3监视器或记录器问题现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显示。判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落；二是ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。6.4信号处理运算单元(母板)问题现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。判断和维修：这种情况多为中央控制单元(又称主板或母板)故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。6.5电磁干扰问题现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电/电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。心电图机的保养与维修一．环境要求：1.室内要求保持温暖，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2.使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。3.放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离导联电缆，旁边不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。二．保养：1、注意清洁：每周对其表面进行除尘，用含氯消毒剂抹布擦拭表面及连接线。使用过程中如不慎弄脏要及时清洁，防止污物进入机身损伤内部零件或导致指针摆动失活。2、.清洁仪器时不能将仪器浸入清洁剂中，清洁外壳时应切断仪器的供电电源，请使用中性溶剂清洁仪器，不要使用含有酒精的清洁剂或杀菌剂。导联线可用水和肥皂清洗，并可用75%的酒精消毒（请不要把导联线浸在液体中进行消毒）。3、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。4、保持导连线的平整、光滑、无污迹，勿小角度弯折或打小结。防损伤内部导丝。5、注意充电：心电图机内具有电池充电及其保护电路。使用交流电源供电时，只要把机身后面的主电源开关打至ON的位置，就能对电池进行充电。充电时应将机器处于备用状态。充电过程中控制面板上的充电指示灯会闪烁，充电完成后控制面板上的充电指示灯恒亮6、内置电池耗电完全时损伤其电池的性能，缩短寿命，导致充电时间加长，可使用时间缩短。所以闲置过程中要每个月最少应给电池充电一次，最好每周定时充电，使用过程当中当电源灯变为红色时要及时充电。7、请不要将内部电池拆出，不把电池放在接近明火的地方，否则会有爆炸的危险8、使用过程中让患者保持安静，肢体不能碰到床栏，防干扰，保持肢体放松。9、电极必须保存良好，长时间使用之后，由于受腐蚀等原因，电极表面会氧化变色而影响作图，这时须更换电极。10、当指针偏离基线校对不准时及时联系厂家维修。冰毯机使用的注意事项概念；冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病人。冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑伤。使用前准备：1.加水：2.机器的安放将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm以上，保证通风良好。3.电源的连接机器的电源线应插在有保护接地的三孔插座中，接地线不可接到自来水、电话等的地线否则有触电的危险。4.放置毯面；将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部)5.置传感器：将温度传感器插头端插入主机侧板的传感器插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。6.开机使用注意事项1使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。2使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。3使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。4密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即皮肤青紫等，应停止使用。病人出现寒战时可加用冬眠药物（如氯丙嗪），防止肌肉收缩影响降温效果5冰机的水一般三个月换一次，最好用软化水，不可用自来水。6消毒用含氯消毒液擦拭机子表面及冰趟，放回原位。冰帽及冰袋电冰帽原理冰帽的冷可使局部的毛细血管收缩，降低脑细胞的活动和代谢，减少耗氧量，控制炎症的扩散，从而降低病死率，提高治愈率、细胞的功能恢复。适用于脑出血，颅脑手术后的病人，使用注意事项1使用冰帽时，应掂一张治疗巾，保护皮肤，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。2.翻身时要取下冰帽，查看头部的皮肤。以免压坏皮肤。3.治疗巾湿了，要随时跟换，保持皮肤的干燥。4.冰帽无冰时应驱下来。5.消毒含氯消毒液浸泡半小时，再用清水冲干净，凉干备用。冰袋冰袋一般适用于发热的病人。注意事项1使用前检查冰袋有无破损。2使用时要用一次性治疗巾包好，不可直接接触病人皮肤。3冰袋不可放至病人胸部及足底。4使用过程中，应注意冰袋有无漏水，布袋潮湿或冰块融化要及时更换5局部皮肤发紫或有麻木感停止使用6治疗时间不超过30min，降温，使用后30min测量体温，体温降至39度以下，取下冰袋7记录时要记录使用部位、时间、效果、反应，降温后，体温要绘制在体温单上7）冰袋使用后要用含氯消毒夜浸泡。