小儿神经系统解剖生理特点

20172020/7/19小儿神经系统解剖生理特点contents内容contents内容contents内容contents内容基本单位神经元中枢周围脊髓脑灰质白质脑干大脑小脑脑神经脊神经神经元突起细胞体轴突树突参与调节躯体平衡和肌肉张力，协调随意运动。维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能控制运动、产生感觉及实现高级脑功能大脑1.包括端脑和间脑。由140亿个细胞构成，重约1400克，大脑皮层厚度约为2-3毫米，总面积约为2200平方厘米。2.人脑中的主要成分是血液，占到80%。因为有80%是血液，所以它就有些像豆腐。但是它不是方的，而是圆的;也不是白的而是淡粉色的。3.大脑虽只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流量占心脏输出血量的15%。成人大脑1.胎儿时期神经系统发育最早，脑发育最为迅速。2.小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/9～1/8，是成人脑重的25％左右。3.出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。出生后，皮层细胞的数目不再增加，脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。4.小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧量的50％，缺氧的耐受性较成人差。小儿大脑脊髓位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行。成人大脑脊髓脊髓在出生时已具备功能。脊髓的增长和运动功能的发育是平行的，随年龄增长而加长增重。胎儿时，脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平。婴幼儿做腰椎穿刺时，位置要低，以腰4～5间隙为宜。小儿大脑脊髓正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含在5个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。脑脊液成人大脑脊髓1.新生儿脑脊液量少，压力低（30-80mmH20），抽取脑脊液较困难。2.儿童脑脊液约100～150ml，压力70-200mmH20，外观透明，细胞数不超过10×106/L，糖含量2.8～4.4mmo1/L，氯化物118～128mmo1/L，蛋白不超过400mg/L。脑脊液小儿大脑脊髓1通过反射弧完成2包括深反射和浅反射深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射等浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等脑脊液神经反射成人1.出生时即具有一些原始反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等和对寒冷、疼痛及强光的反应。随着年龄的增长吸吮、拥抱、握持等反射（3～4个月）自然消失。如这些反射在新生儿期减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。2.新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，kernig征可呈阳性，2岁以下小儿babinski征阳性亦可为生理现象。3.生后2个月开始逐渐形成视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉等条件反射，3～4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射；2～3岁时皮质抑制功能发育完善。大脑脊髓脑脊液神经反射小儿2020/7/19常见检查辅助检查2020/7/19肌容积、肌张力、肌力、共济运动姿势和步态等深感觉：位置觉、振动觉、皮层感觉浅感觉：痛觉、触觉、温度觉颈强直、Kering征、Brudzimski征巴彬斯基征（2岁以下如阳性可考虑为生理现象）、戈登征、霍夫曼、查多克征OppenheimChaddock征Gordon仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧。2020/7/19Babinski捏压腓肠肌,正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘由上向下用力滑压竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处病理反射2020/7/19CT脑电图磁共振脑脊液通过腰椎穿刺取得标本，对神经系统疾病特别是神经系统感染有重要诊断和鉴别诊断意义。1.产生于脑室的脉络丛，经第三、第四脑室进人小脑延髓池。位于脑室及蛛网膜下腔内，保护脑及脊髓免受损伤，调节颅内压。2.正常脑脊液是白色透明的液体。3.脑脊液压力，侧卧位儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10-14mm水柱)。4.脑脊液常规检查主要检查颜色、透明度、是否有凝结以及蛋白定性，还包括显微镜检查5.临床意义LOREM临床意义11.无色是正常脑脊液，也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。2.红色：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿（若脑脊液先红色后又为无色清晰，为穿刺损伤出血）。3.微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。4.白色米汤样：化脓性脑膜炎（细菌性、真菌性）5.褐色/黑色：脑膜黑色素瘤。6.灰色：肺炎双球菌或链球菌所致脑膜炎7.黄色：脑栓塞、脑血栓形成、脑膜粘连、陈旧性出血、重度黄疸。LOREM临床意义1脑脊液中有细胞、细菌、真菌等时可变为混浊。1.结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊2.化脓性脑膜炎呈明显脓样混浊3.轻度混浊或仍保持透明可见于病毒性脑膜炎和脑炎。2LOREM临床意义1231.1～2h内出现凝块或沉淀物，见于化脓性脑膜炎2.12～24h后才出现薄膜状，见于结核性脑膜炎3.胶样凝固，见于蛛网膜下腔梗阻4.出现絮状物，见于神经梅毒等LOREM临床意义12341.正常情况下，脑脊液中的蛋白质含量大大低于血液中的蛋白质.当中枢神经系统发生病变时，病变组织可直接释放出蛋白质，另外血浆中的各种蛋白质容易突破血脑屏障进入脑脊液。2.可反映中枢神经系统的疾病状态，无特异性。2017THANKYOU