2.婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择

婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择湖南省临床麻醉中心湖南省麻醉临床医疗技术研究中心中南大学麻醉医学研究所中南大学湘雅二医院徐军美1引言：3件事情•1、6月婴儿，术中经口插气管导管脱落，怎么办？--口插还是鼻插？•2、婴幼儿体外循环心脏手术停机后（带套囊，3.5F，3.0F，2.5F）SpO2低于90%。怎么办？--带不带套囊？•3、2月婴儿，经鼻插管，3.5F带套囊，插不进。SpO280%,面罩给氧，SpO2不升。再插，不进，SpO230%。面罩给氧，SpO220%，怎么办？---婴幼儿插管困难吗？2内容提要第一部分婴幼儿气管插管有关问题一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？三）、婴幼儿气管插管困难吗？四）、呼吸道阻塞倾向加大插管难度吗？五）、呼吸储备有限会加大插管难度吗？六）、鼻插，难度更大吗？第二部分经鼻气管插管插管镜的选择一）、普通喉镜用于婴幼儿经鼻气管插管二）、视可尼喉镜用于婴幼儿鼻插三）、纤支镜用于婴幼儿经鼻气管插管3第一部分婴幼儿气管插管有关问题4一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？婴幼儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，此处呈圆形，故婴幼儿一般不需要用带套囊的气管导管。优点：减轻粘膜水肿，导管大一点但6岁以后的儿童，喉头最狭窄处位于声门，声门并不呈圆形，为防止控制呼吸及张肺时漏气，应使用带套囊气管导管。5二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？首选鼻插：气管短,新生儿气管长度4~5cm，早产儿3cm左右,经口插气管导管固定难度大!（尤其无囊导管）长度：门齿计算与鼻孔计算长度相差1.5~2.5cm大小：婴幼儿前鼻孔大小约与环状软骨处相当，气管导管如能通过前鼻孔，一般均能进入气管。6三）、婴幼儿气管插管困难吗？婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道较狭窄，喉头位置高，插管困难。7四）、呼吸道阻塞倾向会加大插管难度吗？婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液和呼吸道分泌物较多，有引起呼吸道阻塞的倾向，有时连通气也困难，会加大插管的难度。8五）、呼吸储备有限会进一步加大插管难度吗？婴儿有效肺泡面积／㎏是成人的１／３，氧耗量／㎏是成人的两倍，说明其换气效率不佳，呼吸储备有限。9六）、鼻插，难度更大吗？10容易失去控制!11第二部分经鼻气管插管插管镜的选择12一）、普通喉镜用于经鼻气管插管13病例1：7月，5kg14普通喉镜用于经鼻气管插管之优缺点一）、优点:不需要特殊器械，简单，方便二）、缺点：损伤大有时送管困难解决不了困难插管15二）、视可尼喉镜用于小儿鼻插16病例1：2月，4kg17视可尼喉镜用于小儿鼻插优缺点：一）、优点•明视•损伤小•便于送管•能解决绝大部分困难插管二）、缺点要有视可尼喉镜18三）、纤支镜用于经鼻气管插管19病例1：6月，5.5kg20病例2：7月，7kg21病例3：3月，4.5kg22病例4：1.5岁，11kg23纤支镜用于经鼻气管插管之优缺点一）、优点：1、明视2、损伤小3、解决困难插管之最佳办法二）、缺点：纤支镜价格较贵24准备充分，不慌不忙，大胆创新！25谢谢！26