新生儿肺出血的-护理查房

新生儿肺出血护理查房新生儿病房学习内容一．什么是肺出血？二．病因与发病机制三．汇报病史四．临床表现五．辅助检查六．护理诊断七．护理要点新生儿肺出血•新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。发病率•约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)•尸解检出率为（7％～9.4％),男多于女约为1.5～3.6∶1•多见于早产儿及低体重儿。病因及发病机理•新生儿期有两个高峰：•第一高峰：生后第一天约占50％，•第二高峰：生后6-7天约占25%，•生后两周后极少发生。病因•（1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。•（2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。病因•（3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。•（4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA、大血管错位等•（5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病有关。病理•肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡间质混合出血（25％），单纯间质出血少见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。•在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。正常肺组织出血后肺组织症状与体征•30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。•症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。•在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。•50%的病儿无血性分泌物流出。患儿病史汇报•患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。•出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。•入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10次/分，心音低钝，肌张力低。•入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症入院后处里•特级护理•暖箱内保暖•呼吸机辅助呼吸•心电监护、监测血糖、血压、记尿量•血气分析、气管插管•建立静脉通路、输液治疗等诊疗计划辅助检查•血常规：白细胞29.5310X9/Ｌ血红蛋白134.0ｇ／Ｌ血小板１４８１０X９／Ｌ•凝血项：活化部分凝血活酶大于80.0S凝血酶时间大于60.0S凝血酶原时间60.5S降钙素原：0.30ng/ml胸片特点•基本X线平片表现:•1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。•2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。•3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。•4，肺透光度减低（78％）演变期或合并呼窘时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义胸片特点•5，肺纹理改变：肺纹理增多（38％）在NPH合并肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变期减少。•6，支气管充气征（30％）演变期或合并呼窘时可出现。•7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意义,心影进行性增大也是NPH早期特征之一。•8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现胸片报告B超检查治疗•神经节苷酯营养脑细胞•溴己新促进肺成熟及肺部排痰•K1预防新生儿出血病•美罗培南抗感染（感染重，后期更换）•输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能•输悬浮红细胞纠正贫血•果糖二磷酸钠营养心肌临床表现•全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。•呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状上临床表现突然加重。•出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。•肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。肺出血高危因素•窒息缺氧•早产和低体重•低体温和寒冷损伤•严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等护理诊断•气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关•贫血：与出血，凝血功能差有关•营养失调：与禁食有关•感染：与宫内感染，气管插管有关•潜在并发症：休克、消化道出血、颅内出血、DIC护理要点1.密切观察病情变化，及早识别肺出血早期表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出血性液体，应排除损伤与上消化道出血。注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若护理要点•发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通气为主的综合治疗。2.早期预防性护理暖箱保暖，防止低体温。氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。根据患儿面色、呼吸情况、缺氧状况的改善，及时调整吸氧方式及流量。控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。护理要点3.呼吸机治疗的护理严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调节湿化器温度。经常检查插管有无脱出或扭曲折叠监测血气，根据血气调节呼吸机的参数。肺出血早起减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。护理要点4.做好消毒隔离新生儿特别是早产儿抵抗力极低，接触患儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治疗护理集中操作。加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁干燥。定期更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水槽中的水及时更换，防止交叉感染。•感谢聆听！THANKYOUFORWATCHING!演示结束！