孕前和孕期保健

课件的主要内容是根据：孕前和孕期保健指南(第1版)中华医学会妇产科学分会产科学组孕前和孕期保健孕前和孕期保健的重要性孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。孕前保健（孕前3个月)孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。孕前保健（孕前3个月)健康教育及指导常规保健辅助检查健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：(1)有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0．4～0．8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。(4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。常规保健评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2．身体检查：(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI=体质量(kg)／身高(m1)。(2)常规妇科检查。辅助检查1．必查项目：包括以下项目（1）血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。2．备查项目：包括以下项目：(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体。(3)甲状腺功能检测。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四JII、重庆等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT；针对高危妇女)。(6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。(9)胸部x线检查。孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定”。孕期保健产前检查的次数及孕周产前检查的内容孕期不推荐常规检查的内容产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周、24～28周、30—32周和36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13周，14～19周，20～24周，24～28周，30～32周，33—36周，37—41周。有高危因素者，酌情增加次数。产前检查的内容首次产前检查(妊娠6～13周)妊娠14～19周产前检查妊娠2O～24周产前检查妊娠24～28周产前检查妊娠30—32周产前检查妊娠33～36周产前检查妊娠37～4l周产前检查妊娠41周，住院并引产首次产前检查(妊娠6～13周)健康教育及指导：常规保健：健康教育及指导(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。(3)继续补充叶酸0．4～0．8mg／a至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。(5)慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。常规保健常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI常规妇科检查(孕前3个月未做者)；胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。妊娠14～19周产前检查1．健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白105g／L，血清铁蛋白12L，补充元素铁60-100mg／d。(6)开始补充钙剂，600mg／d.2．常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。(3)身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。抽血检查（16-22周）：必查项目：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查孕12-14周的彩超NT检查。抽血检查注意事项：同早孕期血清学筛查。(2)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠16～2l周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群)。妊娠2O～24周产前检查1．健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠14～19周产前检查。3．必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠18～24周)，筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。4．备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。妊娠24～28周产前检查1．健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠14～19周产前检查。3．必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖≥7．2mmol／L、≤11．1mmol／L，则进行75gOGTY；若≥11．1mmol／L，则测定空腹血糖”。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5．1mmol／L，1h血糖为10．0mmol／L，2h血糖为8．5mmoL／L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。妊娠30—32周产前检查1．健康教育及指导：(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)身体检查同妊娠14～19周产前检查；胎位检查3．必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。4．备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。妊娠33～36周产前检查1．健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防。2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30～32周产前检查。3．必查项目：尿常规。妊娠37～4l周产前检查1．健康教育及指导：(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)”。(2)新生儿免疫接种指导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。妊娠141周，住院并引产。常规保健：(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。3．必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S／D比值)等。(2)NST检查(每周1次)。孕妇的产前检查项目及参考值孕妇的产前检查是非常必要的，是对准妈妈和小胎儿的保护。准妈妈拿着许多化验单，常是“一头雾水”，这里我们就对一些常用的检查项目加以解释。血常规检查检查项目：血红蛋白、血小板、白细胞等。主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是100g/L～160g/L。轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。血常规检查白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是4～10*109/L，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可以轻度升高。血小板在止血过程中起重要作用，正常值为100～300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，则会影响准妈妈的的凝血功能。血常规检查血常规中MCV、MCHC降低，有可能是缺铁性贫血或地中海贫血，需要进一步查地贫基因和丈夫的血常规。尿常规检查尿常规检查检查项目：尿液中蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞等。正常情况下，上述指标均为阴性。●如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能。●如果糖或酮体阳性，说明有糖尿病的可能，需进一步检查。●如果发现有红细胞和白细胞，则提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗。肝、肾功能检查检查项目：谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等。这些主要是为了检查准妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如果上述指标超过正常范围，提示肝、肾功能不正常，怀孕会使原来的疾病雪上加霜。●肝功能正常值：谷丙转氨酶0～55U/L；谷草转氨酶0～55U/L。●肾功能正常值：尿素氮9～20mg/dl；肌酐0.5～1.1mg/dl。血型检查检查项目：1.ABO血型2.Rh血型。检查血型，以备生产时输血，准妈妈了解自己的血型很重要。●如果丈夫为A型、B型或AB型血，孕妇为O型血，生出的小宝宝有ABO溶血的可能。●在亚洲人中Rh血型阴性的较少，大多数为Rh血型阳性。如果男女Rh血型不合，也有可能发生小宝宝溶血。●如果准妈妈为Rh阴性，在生产前医院还要预先备好Rh阴性的血液，一旦分娩时发生意外，就能够及时输血。梅毒血清学试验检查项目：1.螺旋体抗体血凝试验（TPHA）2.快速血浆反应素试验（RPR）。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病。如果孕妇患梅毒可通过胎盘直接传给胎儿，有导致新生儿先天梅毒的可能。●正常孕妇这两项试验结果均为阴性反应。当机体受到梅毒螺旋体感染后，会产生两种抗体，表现为RPR阳性和TPHA阳性。RPR阳性的特异性不高，会受到其它疾病的影响而出现假阳性，TPHA阳性可作为梅毒的确诊试验。艾滋病的血清学检查检查项目：艾滋病（HIV）抗体。艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的直译名称，是一种严重的免疫缺陷疾患，