查对制度总结分析

查对制度落实督查总结与分析一、督查时间：2015年10月8日二、督查对象：①医护人员现场查看6名医师、护士执行情况，②询问24名患者的反馈情况。三、督查组织者：产科四、督查标准：评审标准督查表格五、总结分析：（1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。现总结如下：项目8月份9月份工作人员6名医师6名护士6名医师6名护士患者反馈情况查房时均未询问部分未核对少数未询问无查对制度知晓度2名不知道2名不熟悉1名不知道1名不熟悉查对制度执行状况2名未按要求执行2名未按要求执行1名未按要求执行1名未按要求执行01234568月医师9月医师患者反馈情况查对制度知晓度查对制度执行状况（2）、存在问题：1.未正确实施“腕带使用和查对流程”2.部分医护人员在给药、换药等操作前采用：询问患者姓名、年龄2项方式进行识别。(具体情况见督查表)（3）、原因分析：1．工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度认识。2．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。3．部分医师认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。4．轮科医师缺乏“查对制度”的学习与培训。（4）、整改措施：1．制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。2．组织全科人员（包括轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。3．加强宣教，向产妇解释腕带的作用，让产妇参与到安全查对制度工作中来。4．主任、护士长加强“查对制度”落实的督查工作，定期不定期地进行检查，检查结果进入员工绩效考评，与奖金挂钩。（5）、效果追踪:1．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：护理人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。2．询问医护人员基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。