0-3岁儿童保健系统管理的程序-、要点及要求

0-3岁儿童保健系统管理的程序、要点及要求山东省妇产医院儿童保健中心何守森规范各期要点所包含的基本内容测量—生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。0-3岁儿童系统保健管理的流程一、新生儿访视要点第1次访视：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行。询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。填写：《访视记录》和《山东省儿童保健手册》。二．1个月建档时检查、评估、指导与管理要点询问：出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。测量：身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。体格检查：皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。发育评估：对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行，重点是原始反射、大运动的评估。发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种。认知：开始出现头眼协调，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。管理新生儿期没有建立《山东省儿童保健手册》者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写《检查记录表》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。三、3个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围，用《WHO儿童生长发育标准》进行体格评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。体格检查：皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。指导：喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。厌奶期：厌食配方奶（过度喂养）辅食添加问题？护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。疫苗接种：百白破、脊灰；认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；情感温暖；忽视限制。管理记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满6个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、6个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。微量元素？转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。有条件的做“DDST”测评。轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。护理：皮肤卫生、睡眠。维生素D的补充，户外活动。预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。认知：5~6个月开始出现短暂的集中注意。4～8个月已经有间隔2周的认识性记忆。早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。气质：平易型、难养型、启动缓慢型抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。管理记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、8个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、Ortolani征）。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）；（2）或再次评估仍落后者。指导：喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。预防接种：麻疹疫苗（麻风疫苗）。认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义；开始获得“客体永存”的概念，。早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。管理记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、12个月检查、评估、指导与管理要点询问：上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。特别注意佝偻病症状:夜惊、多汗、烦躁等。测量：身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图）。若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。体格检查：皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。发育评估：主要对照《0～3岁儿童神经心理发育进程》进行。有条件的做“DDST”测评。轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上），DDST异常；（2）或再次评估仍落后者。指导：喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶）。儿童练习用勺进食。面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等。轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。维生素D的补充，户外活动。疫苗接种的补漏。认知：维持集中注意力15秒左右；“客体永存”的概念稳定；已有几天以上的再认；出现最原始的思维—直观行动思维。早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。气质：平易型、难养型、启动缓慢型。抚育方式：多互动；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。管理记录发育评估状况，填写《检查记录表》和《山东省儿童保健手册》。告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。四、18个月检查、评估、指