输血不良反应标准和应急措施

输血不良反应的标准和应急措施1二级医院评审标准24.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。主要内容：一、血液制品的各种成分及临床应用二、输血全过程质量监控三、输血不良反应的标准四、输血不良反应诊断与应急处理措施五、输血不良反应报告与处理六、输血不良反应报告流程3携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人4离心20℃新鲜血6-8h内快速冻成块，－20℃保存，含ⅤⅧ因子0℃融化后离心全血保存期内自然沉降或离心后冻成块，－20℃保存，不含ⅤⅧ因子用于血小板减少或功能障碍性出血的病人凝血因子缺乏者扩容、大面积烧伤、创伤于甲型血友病、纤维蛋白原缺乏者稀有血型患者的应急用血发热、器官移植等病人免疫功能低下、移植后病人及与献血者有血缘关系的受血者输注粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用一、血液制品的各种成分及临床应用二、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表1）：5表1、各种血液输注时间及要求血液制品种类从离开输血科至开始输注时间要求输注速度要求放置要求全血、红细胞30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入22±2℃储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存24小时冷沉淀融化后即时输注，不超过10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存6小时62、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。7三、输血不良反应的标准（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。（二）分类：见表28表2输血不良反应分类即发反应迟发反应免疫反应发热反应过敏反应溶血反应输血相关性急性肺损伤迟发性溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应细菌污染循环负荷过重空气栓塞低体温出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血肺微循环栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关感染性疾病（如各种肝炎、艾滋、巨细胞等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）9四、输血不良反应诊断与应急处理措施10（一）非溶血性发热反应（一）非溶血性发热反应112、应急措施(二)过敏反应12四、输血不良反应诊断与应急处理措施132、应急措施(二)过敏反应概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。14（三）溶血性输血反应四、输血不良反应诊断与应急处理措施15（三）溶血性输血反应16（三）溶血性输血反应17（1）急性溶血性输血反应（AHTR）（三）溶血性输血反应18（1）急性溶血性输血反应（AHTR）（三）溶血性输血反应19（1）急性溶血性输血反应（AHTR）（三）溶血性输血反应应急措施20（三）溶血性输血反应21（三）溶血性输血反应22处理措施（三）溶血性输血反应（2）迟发性溶血性输血反应（DHTR）23（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）四、输血不良反应诊断与应急处理措施24（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）25处理措施（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）26（五）细菌污染性输血反应四、输血不良反应诊断与应急处理措施27（五）细菌污染性输血反应28处理措施（五）细菌污染性输血反应29（六）输血后紫癜四、输血不良反应诊断与应急处理措施30（六）输血后紫癜31（六）输血后紫癜32（七）出血倾向四、输血不良反应诊断与应急处理措施33（八）枸橼酸盐蓄积中毒四、输血不良反应诊断与应急处理措施34治疗措施一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。出现心律失常者，应用抗心律失常药物。根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙（八）枸橼酸盐蓄积中毒35临床表现氨血症表现神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。高钾血症肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动；心电图可见T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。酸碱平衡失调大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒。（九）代谢性紊乱四、输血不良反应诊断与应急处理措施361、对于大剂量输血患者，在输血后及时监测离子浓度、进行血气分析，避免患者出现严重的电解质紊乱2、针对输血后有电解质紊乱的患者，立即纠正电解质紊乱3、大剂量输血时大量枸橼盐酸进入体内，经代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物（九）代谢性紊乱预防与治疗37十、输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）四、输血不良反应诊断与应急处理措施处理措施高危人群38先天性免疫缺陷，早产儿，胎儿幼红细胞增多症，血液肿瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干细胞移植，子宫内输血，接受血缘亲属的血液，遗传学同源的人群，输HLA相合的血细胞成分。TA-GVHD至今仍无有效治疗手段，经25Gyg射线照射有细胞的血液成分，可预防其发生，不含细胞的成分如血浆、冷沉淀等，不会引起GVHD。十、输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）39临床表现异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒处理措施1、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测。2、联系市中心血站对供血者血液做病毒标志物检测3、报医院感染管理科，启动传染病调查四、输血不良反应诊断与应急处理措施（十一）输血传播疾病五、输血不良反应处理流程40减慢或立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录填写输血反应报告卡，上报输血科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科按有关流程对输血器进行封存六、输血不良反应报告流程41发现输血不良反应减慢或停止输血及时通知医生及报告输血科对症处理进行相关查对及检查讨论分析原因并记录上报医务科护士护士临床医师输血科工作人员临床医师、输血科工作人员输血科工作人员