高磷的危害与护理.ppt

高磷的危害与护理2磷的基本知识高磷的临床表现高磷的危害高磷患者的治疗与护理目录7/22/2020什么是磷？磷对人体的作用？磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用7/22/2020什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。7/22/2020正常人体内磷代谢均衡Formation正常人每日经食物摄入磷约1200mg在胃肠道被吸收约950mg被吸收入血经粪便排泄400mg经尿液排泄800mg由骨进入血液300mg300mg沉积于骨约150mg由血液分泌至胃肠道1350mg/天血液磷池7/22/2020高磷血症有哪些症状和体征？多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。骨折心血管病变肢体溃烂皮肤瘙痒骨痛抽搐7/22/2020导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡1导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5血磷升高对人体的危害7/22/2020血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年7/22/2020药物治疗（使用磷结合剂）---作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。高磷血症的治疗—磷结合剂7/22/2020目前磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：o含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)：长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制PTH的风险，使用受限制。o含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用。新一代不含钙铝的磷结合剂：o碳酸镧o盐酸/碳酸司维拉姆7/22/2020高磷血症的治疗与护理—饮食管理通过饮食控制血磷的利与弊：对于CKD患者，通过饮食控制血磷，往往是通过减少蛋白质的摄入来实现的。透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。为限磷过度限蛋白会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。7/22/2020合理饮食限制磷的摄入磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，每克蛋白质约含15mg的磷合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷；维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存7/22/2020磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类–尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收.7/22/2020避免食用含无机磷的食物•高磷调味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等•高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品•高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻酱香肠火腿（加工）汉堡咖啡奶茶碳酸饮料啤酒注意：这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收7/22/2020常见含磷量相对较高的食物类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米、高粱、青稞等豆类黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶类松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等坚果类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及饮料火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等限磷限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克厨房技巧煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉捞米饭避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。选用磷结合剂如福斯利诺®粗略计算一天的磷每天磷摄取量应低于800mg各食物磷含量奶类:240ml=240mg豆浆:240ml=80mg红肉内脏类:一两肉=100mg白肉:一两肉=20mg蛋:一颗蛋=50mg米饭:2碗米饭=160mg蔬菜：一碗菜=30mg总计640mg7/22/2020透析患者高磷血症需综合手段治疗7/22/2020总结血磷升高严重危害透析患者生命健康控制血磷的三要素：合理低磷饮食充分透析正确使用磷结合剂7/22/2020