外阴阴道炎课件

女性生殖系统炎症外阴及阴道炎症外阴及阴道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。非特异性外阴炎Non-specificvulvitis病因由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。临床表现炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。治疗保持局部清洁、干燥；避免搔抓，不穿化纤内裤。局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。重视消除病因。前庭大腺炎Bartholinitis病原体葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体临床特征炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠前庭大腺管受损治疗行前庭大腺囊肿造口术滴虫阴道炎Trichomonalvaginitis病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25—40℃,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播临床表现稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法（60%~70%）培养法（98%）取材前24~48h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天甲/替硝唑2.0顿服治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.×10天1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用妊娠期滴虫阴道炎治疗＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗。＊甲硝唑2g,单次口服。顽固病例的治疗●消灭病原体●配偶同治●加大甲硝唑剂量和应用时间外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginalcandidiasis(VVC)病因由假丝酵母菌感染所致适宜PH值4.0－4.7阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染传染方式假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带妇检:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡诊断阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊悬滴法培养法单纯性VVC治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液局部应用杀菌剂（为主）咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药伊曲康唑：1.每次200mg，每日1次，连用3—5日2.1日疗法，400mg分2次口服氟康唑：150mg顿服酮康唑：每次400mg，每日1次，连用3—5日复发病例的治疗消除诱因性伴侣的检查及治疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年孕期患者治疗局部治疗为主，7日疗法效佳禁用口服唑类药物细菌性阴道病BacterialVaginosis病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感妇检：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性治疗首选甲硝唑全身用药：0.4Bid.ORTid.po.×7天。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.×7天克林霉素全身用药：0.3Bid.po.×7天。肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗萎缩性阴道炎Atrophicvaginitis病因常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感妇检:阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力局部放置甲硝唑或诺氟沙星雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾）婴幼儿外阴阴道炎Infantilevaginitis病因常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染阴道放置异物看护人员传染临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出诊断阴道分泌物涂片检查或培养检查阴道有无异物治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦阴道内滴入与病原相应的药物取出异物必要时给予雌激素外用宫颈炎症宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。病因性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。临床表现阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻，有时质较硬，可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断两个特征性体征：1.宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物2.用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血白细胞检测：检测宫颈分泌物或阴道分泌物中的白细胞常规刮片、宫颈管吸片病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别治疗抗生素药物治疗1.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎（大剂量、单次给药）头孢曲松钠250mg，单次肌注头孢克肟400mg，单次口服大观霉素4g，单次肌注2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎四环素类、红霉素类、喹诺酮类多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日阿奇霉素1g．单次口服；红霉素500mg，每日4次，口服，连用7日。氧氟沙星300mg，口服，每日2次，连用7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗琳病奈氏菌的药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。思考题１．外阴阴道假丝酵母菌病治疗措施有哪些？２．滴虫性阴道炎的临床表现有那些?