终止妊娠方法及护理

第四节终止妊娠方法及护理【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）中期妊娠引产【药物流产】米非司酮+米索前列醇药物流产必须在有急救措施和急诊刮宫设备的医疗单位，在医务人员监护下有选择的使用。一．药物作用机制米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的３－５倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用。【药物流产】１.适应症１）病人选择：１８－４０岁的健康妇女，尿ＨＣＧ阳性，正常宫内妊娠，从末次月经第一日起算不超过４９日。２）具有人工流产术高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形。３）多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。４）剖宫产术后半年内，哺乳期。【药物流产】２．禁忌症１）使用米非司酮的禁忌症：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史．２）使用前列腺素类药物禁忌症：如二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等．长期服用抗结核，抗癫痫，抗抑郁，前列腺素生物合成抑制剂，巴比妥类药物，吸烟，嗜酒．【药物流产】３．用药方法：米非司酮１５０mg分２－３日口服，服完米非司酮后，次日加用米索前列醇６００ug口服．【药物流产】４．米非司酮的副反应及并发症的处理１）消化道症状：轻度的腹痛，胃痛，乏力，恶心，呕吐，头痛，腹痛，腹泻．２）子宫收缩痛：排出妊娠产物所致．少数病人需药物止痛．３）出血：流产后阴道出血时间一般持续１０天至２周．最长可达１－２月．孕囊排出后出血时间较长，或有突然阴道大量出血，需急诊刮宫，甚至需输血抢救．４）感染：术后应当抗感染．【药物流产】•用药前排除异位妊娠•用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【药物流产】二人工流产术是指妊娠１４周以内，因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术．人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕６－１０周）和钳刮术（孕１0－１４周）．【人工流产】（一）负压吸引术１．适应症妊娠６－１０周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者．【人工流产】２．禁忌症•各种疾病的急性期、急性病或急性传染病，或严重的全身性疾病（心力衰竭，高血压伴有自觉症状，严重贫血等）需经治疗好转后手术者•生殖器官急性炎症者•妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者•手术当日2次体温均≥37.5℃【人工流产】３．术前准备１）询问病史，测体温，脉搏，血压，常规的内科检查２）妇科双合诊检查，了解盆腔情况，明确早孕诊断．３）辅助检查：血常规，血型，凝血象；白带常规；尿ＨＣＧ检查及Ｂ超检查．４）术前排空膀胱，手术前后禁止性生活，以防感染．５）若阴道分泌物为炎性，应冲洗阴道３日后再行．【人工流产】４．手术步骤１）取膀胱截石位２）术区消毒，铺消毒巾．３）再次检查子宫位置，大小及附件情况．４）窥器扩张阴道，消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇中部，不宜夹入宫颈管内．５）探针测宫深及子宫位置方向．６）宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子宫颈口，扩张时，用力要均匀，不宜过猛，以防宫颈内口损伤和子宫穿孔．接下页【人工流产】７．将吸管按子宫方向轻轻放入子宫底部，吸管的开口处尽量对准胚胎着床的部分．８．电动吸引操作：先储存负压，使负压上升到４００－５００mmHg，术者开动机器，将吸管按顺时针或逆时针的方向在子宫底和子宫内口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时，表示吸出胚胎及胎盘组织，负压瓶内可见有组织物．子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫壁粗糙，此时可将橡皮管折叠，取出吸管．接下页【人工流产】９）用小号刮匙搔刮子宫底及两侧子宫角，检查宫腔是否吸净．必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引．１０）取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道血迹。子宫收缩欠佳，可用缩宫素１０u肌注或宫颈注射．观察正常后，取下窥器，手术完毕．１１）术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织，其大小是否与孕周相符．【人工流产】（二）钳刮术指用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适用于终止１0－１４周妊娠，因胎儿较大，容易造成并发症如：出血过多，宫颈裂伤，子宫穿孔，流产不全等．应当尽量避免大月份钳刮术．【人工流产】（三）手术流产后处理１.留在医院观察，注意阴道流血情况，若无情况可回家休息．２.术后一个月内禁止性生活及盆浴，应给予抗生素及促进子宫收缩药物３.指导避孕及落实避孕措施．【人工流产】（四）人工流产的镇痛与麻醉【人工流产】中期妊娠引产•协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证•术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况•保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活•吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周•避孕指导【护理要点】妇产科护理学【人工流产并发症及防治】子宫穿孔的原因–哺乳期子宫、瘢痕子宫–子宫过渡倾、屈或畸形–技术不熟练子宫穿孔的防治–术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力–子宫软者，术前用缩宫素–诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查【人工流产并发症及防治】妇产科护理学人工流产综合征原因–孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压–机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍【人工流产并发症及防治】–术前做好受术者的精神心理护理–吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁–术前充分扩展宫壁，动作轻柔–一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治【人工流产并发症及防治】吸宫不全原因–子宫体过渡屈曲–术者技术不熟练【人工流产并发症及防治】妇产科护理学吸宫不全处理–吸宫后检查胚囊是否与孕周相符–经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术–刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗【人工流产并发症及防治】妇产科护理学漏吸原因–孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形–术者操作技术不熟练【人工流产并发症及防治】漏吸处理–术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术–如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能【人工流产并发症及防治】术中出血羊水栓塞【人工流产并发症及防治】术后感染•原因：–吸宫不全或流产后过早恢复性生活–消毒不严或无菌操作不严格•处理–卧床休息–支持疗法，积极抗感染【人工流产并发症及防治】宫腔粘连：原因处理：子宫粘连分离术后，也可加用性激素人工周期疗法２－３个月，使子宫内膜逐渐恢复．•继发不孕手术人工流产并发症计划生育措施的选择为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。•1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。•①男用避孕套（如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）•②女用外用避孕药（..膏、..膜）•③一般不选用IUD、不宜用避孕药。•2、已有一个子女夫妇避孕法：•①应坚持长期避孕，节育环为首选。•②可用新婚夫妇避孕法•③长效避孕药（口服或注射）•④暂不行绝育手术•3、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术•4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用IUD、避孕套。•5、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。