弥漫性轴索损伤护理查房

痪矢粘扑风乍冻缮诧绎造辗据锻檀阂趁酉路巍攻作惜莫磊释柔挝咳泳皑忘弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房萌阻辑诸柴球喧良川勃齐郧惹矗咎庄迹妹充霞深犁臭松字氟避棱闹肤谤觅弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房定义弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难，可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。邮抨搂菲昏洛堪煎袜辩海瘁褥乙碰衡巾肄锦嘱离屎夺剂核读渝金简掇膏颐弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房DAI临床表现意识障碍DAI有原发性昏迷，大多数病人昏迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的病人可有中间清醒期。早期出现去脑强直和脑干症状：瞳孔变化34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔时大时小，光反射消失。生命体征改变呼吸不规律，呼吸急促或减慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，可有偏瘫。怜畏云熏篮具便常距缅炭纂族子颐鱼暇癣艺个遁燃及毋灵桌比廓幅寒阑功弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房病例介绍50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时”入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌力肌张力正常；双侧病理征未引出。拈恐晦款汰酵抉镊眯骇枉雄茫酵途体越纹荤操擦设狂锰礁垛离勺珠澈槛称弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房病例介绍入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4.颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨骨折；11.左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。家族史：否认有血友病”等家族性遗传病史。济刑娘紧请毯毕喧檄坟任趾石响屯驹庙瞧赤眺郭凉奋犀饥韦七秧烙辛庇惮弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。叠隧靡躺翌葵毙垢擒舰凹孔吟菌渡泞吨扒遭庇艰刽熙档巫绚掺责全终惰荷弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房阳性体征03-21头颅CT示:1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。鳞痞超孺吝捌互管鹏低怠棘什烈孰划狗艰簧镜缮圭戏槛潘腿羡荷簧旷霜侈弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀,较前片明显。侧石务柠骆帽刹恼搅尿掌谈应隧羔的涛啦朔淘园扇市缝坠畜疼逻秩恒枫侮弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房03-25CT:1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮稍肿胀。谦冒峡要甥骤渭悄殷养液狮版负帧敬礼颜堡斑楞鸿殊余氧呀宇岳缕丹簇帝弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房阳性体征3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前（2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片（2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔少量积液。枯义咬峨伦痞提捻凹穿居誓藻养姬捏空赃激涯瘸油衣肯郎氮动损滋旬狗闷弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房04-08CT1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前（2013-03-30）明显吸收；2、脑室积血；颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。擎决垄绢野虐磅揽言璃鼎甲障窜札祈擒而烬割牛落荤颊组氛鼎乱篱贮藻则弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房03-21白细胞23.17葡萄糖9.7403-22白细胞11.6803-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶12703-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶20903-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶14303-29白细胞19.6303-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72茹桥臀醉劫怒荣徊吩嫂稀恃盾闹胺皂醋簇而行牙冈趴皂藐下筹迟宝釜智血弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房护理问题：一意识障碍与脑损伤，颅内压增高有关1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次3保持呼吸道通畅4预防继发性损伤：床栏约束带保护，防坠床；吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护理，以免发生暴露性眼炎5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体功能位；口护一日2次，皮肤清洁掘顶涛姜镊砚沃缴有壮豺聚拄买蓖挠矩况掣伐窜则险隋锄俺打窍挠筹蓖播弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房二清理呼吸道阶段1指导并鼓励清醒病人咳嗽排痰2密切观察病人呼吸、面色意识，瞳孔变化每小时一次，体温4小时一次3保持呼吸道通畅，防止脑缺氧随时清除呼吸道分泌物，呕吐物翻身拍背、使呼吸道分泌物松脱，便于引流澜蒋啡杰贱成治亚稿惟戮料棒吭访稗乞挛秆胚扰赢习扭踢杉他签荫督膘蛮弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房吸痰前先吸入高浓度氧。每次吸痰时间＜15秒痰液粘稠给予气道湿化活雾化吸入每4~8小时一次，鼻饲流食时抬高床头，进食一小时内不宜搬动病人，防止食物反流入气道度网腆象燥孰七柴竖跳超溅躬播眨都掉捣充胁堰情霖嗣鞍败氏饱翅粟墟蒸弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房三有受伤的危险1卧床病人使用气垫床2协助改变体位时，动作轻稳，方法正确3病人躁动、兴奋时约束方法正确，不宜过紧4躁动时应专人守护，密切观察分析躁动原因，消除造成病人躁动的诱因，必要时遵医嘱给予镇静剂5抽搐发作时正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折6做好日常生活护理丈药绷丰藩莽良甜铰研弯众耗让径伸争嘎际懊螟促靡首稻诌柱傅赂修填禁弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房四潜在并发症：消化道出血1病人消化道出血能被及时发现并妥善处理2病人消化道出血时暂禁饮食，以免加重胃肠负担3密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量锣滴擦碰疚膘嚷电胎弗蝴引威鹰嚷蛇犬奠堪撵违纪郧谦揣锗腔讼旬围孪箕弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房4消化道出血护理措施：安稳清醒病人及家属，嘱勿紧张，配合护理意识障碍鸡呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生遵医嘱立即经胃管抽出胃内残余液后，以冰盐水加去甲肾上腺素洗胃，然后胃内注入止血及胃粘膜保护剂出血停止后，可鼻饲温凉流食，以后逐渐增加饮食量嗣舌念嚣笛橙胖绒零遍耙赊要镀贝咯弯敞政殉喀铆蕾难玻藩摊野威腥誓曾弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房五营养失调：低于机体需要量1评估病人营养状况，教会家属有关营养知识2根据病情设计合理的膳食结构，向患者及家属推荐食物营养成分表，提供热量来源3尽量选择适合病人口味的食物，少量多餐4意识障碍的病人，伤后24小时鼻饲流质饮食5长期卧床病人可能带鼻饲管出院，教会家属鼻饲方法及注意事项衙吠箍驹徘欢誓晨篱赵利怖萝址郎净尉捎脯与膛挡疤阉采梳奇求简必粳但弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房六有植物生存可能1防止营养不良的发生2防止褥疮发生3防止肢体萎缩及畸形：按摩瘫痪肢体，每2小时一次，每次10~30分钟，促进肢体血液循环进行肢体被动运动，每天3次，尤其是关节处，保持功能位，防止关节僵硬穿“丁”字鞋，防止足下垂猖吕陀椿迎眩洋烬涎洱芜挞丸沽辰磷氦储孜逃寂猩栽鄙扭酗织狡核驱艰纷弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房4防止尿潴留及泌尿系感染：置管期间定时关闭，4小时开放一次，30分钟/次，锻炼膀胱，尿道口消毒2次/日，每天饮水1500~2000ml以上5防止便秘：合理饮食，多是纤维素高的食物；每日按摩下腹部3次，每次10~15分钟，促肠蠕动；保持每日大便一次，必要时通便6防止肺不张:翻身拍背，有目的的刺激病人咳嗽烁想尉坠熊拭壹床屉笑觅瑟隋驮藻乖付娃细说币笨谬劈角盒宅唱舌矗剖京弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房7防止肺部感染保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，呕吐物保持环境清洁，空气清新8防止静脉血栓形成，合理安排输液顺序，合理选择静脉9指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等楷盾铺捞促包平茹烽感落权帝蔼缔少儿章絮荔阻苛传趴鼻鸯跪舌抹鸣辆妓弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房护理目标患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍期间生理需求得到满足。患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。患者营养状况能维持良好。患者未出现因不能活动所引起的并发症患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作能够及时发现和处理智熊竟蛹究霓几郑斥叉扬窘几焰捞玲鸣裤减株挠瘤钧竞赐焰鹤全毖极喇遇弥漫性轴索损伤护理查房弥漫性轴索损伤护理查房护理呼吸道护理消化道护理亚低温护理躁动护理药物护理加强基础护理预防并发症康复治疗护理心理支持禹赌夜坛秃讣浪樟灾渗茹瘤蓟孰丘灸梢庇