推拿治疗学习题主观题及答案2018长春中医药

1简答题(零)叙述推拿的治疗原则？答：推拿的治疗原则包括治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制宜。1、治未病：2、治病求本：3、扶正祛邪：4、调整阴阳5、三因制宜：(一)影响推拿手法治疗作用的三要素是什么？一是推拿手法作用的性质和量；二是被刺激部位或穴位的特异性；三是机体的功能状态。(二)简述直腿抬高试验及加强试验的操作方法及临床意义？患者仰卧。医生一手握住患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝有紧张感外，双下肢同样能抬高80°以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的支腿抬高受限。(三)简述第三腰椎横突综合征的临床检查1、局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。2、局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。3、直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。(四)简述急性腰肌扭伤治疗的注意事项1、损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。2、治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的手法，以免加重损伤。3、注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。(五)简述棘上和棘间韧带损伤的临床检查1、局部压痛明显，主要压痛点在损伤的棘突顶端和棘突间隙部。2、急性损伤者，在损伤的棘上韧带处有条索状剥离或有明显钝厚感。局部有时稍隆起，左右拨动时有紧缩感，并感到有纤维束在棘突上滑动。3、慢性损伤者，可触及棘上韧带松弛，在损伤处呈片状或条索状与下面剥离，在棘突顶或棘突间有轻重不等的压痛或酸胀感。4、陆温氏征阳性，患者仰卧，两手放在胸前，主动作屈颈和仰卧起坐，若此时出现腰部疼痛，即为阳性。5、棘间韧带造影，可显示棘间韧带断裂、穿孔、松弛等。(六)简述肩周炎治疗的注意事项1、有条件的地方，在治疗前先拍X线片，以排除骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发的冻结肩，须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗。2、运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。3、注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4、治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。(七)简述肩周炎的临床检查1、压痛点：本病在肩关节周围可找到相应的压痛点。主要在肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度的压痛。2、肩关节功能检查：先作主动活动，再作被动活动，以作比较。作肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。观察并记录其活动幅度及粘连程度。3、X线检查：一般无异常改变。后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。(八)简述梨状肌综合征的注意事项1、梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。2、急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。3、注意局部保暖，免受风寒刺激。(九)简述冈上肌肌腱炎的临床检查1、压痛：常位于冈上肌肌腱的止点，即肱骨大结节之顶部和肩峰下滑囊区、三角肌的止端。同时可触及该肌腱增粗、变硬等。2、肩外展试验阳性：即患肢肩外展60°～120°时疼痛加剧。这是由于肩外展60°～120°范围时，肱骨大结节与肩峰之间的间隙减小，冈上肌抵止部在其间受肩峰与肱骨大结节的挤压所致。3、X线检查：一般无异常发现，少数患者可显示冈上肌腱钙化。(十)简述腰椎间盘突出症的注意事项1、推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。2、病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。3、推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应平卧硬板床休息1～2周，并用皮腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作。24、病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。（十一）神经根型颈椎病的临床如何检查。答：神经根型颈椎病作如下检查：1）．压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。2）．生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。3）．颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。4）．椎间孔挤压试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。5）．X线片示与临床表现和检查一致。（十二）简述膝关节内、外侧副韧带的解剖结构。答：内侧副韧带由深浅两层组成，深层又称为关节囊韧带。呈三角形，扁宽而坚韧，基底向前，尖端向后分为前纵部、后上斜部和后下斜部。此韧带可随膝关节的屈伸而前后滑动，当膝关节完全伸直或屈曲时韧带紧张，关节稳定，而半屈曲位时韧带松弛，关节不稳，易受损伤。外侧副韧带为条束状坚韧的纤维束，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，与关节囊之间有疏松结缔组织相隔，因肌腱通过外侧副韧带与外侧半月板之间，浅面为股二头肌肌腱，两者之间有滑囊相隔。膝屈曲时该韧带松弛，伸直时则紧张，和髂胫束一起限制膝关节的过度内翻活动。（十三）脊髓型颈椎病的临床如何检查？答：脊髓型颈椎病的临床应作如下检查：1．肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。（1分）2．肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛（1分）。3．腹壁反射和提睾反射减弱。（1分）4．霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。（1分）5．X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常（1分）。（十四）踝关节内外侧易扭伤，扭伤的常见体位？为什么？答：踝关节过度内翻或外翻造成踝关节扭伤的常见体位：内翻损伤和外翻损伤两种，其中跖屈内翻位损伤最多见。1.跖屈内翻位时，由于距腓前韧带最短，最先造成损伤，占外踝损伤的75%以上，其次是跟腓韧带损伤，而距腓后韧带损伤则少见。2.外翻位扭伤多作用于内侧的三角韧带，由于三角韧带较坚韧不易损伤，因此常发生内踝的撕脱骨折。（十五）腰部正常活动幅度多少？腰部前屈90°，后伸30°，侧屈30°，旋转30°。（十六）肩部的活动幅度是多少？肩部正常活动范围：前屈0°-90°,后伸40°，外展80-90°，内收20°-40°，内旋90°-110°，外旋0°-50°，上举160°-180°。（十七）肘部运动幅度是多少？正常肘部运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屈肘140°，伸肘0°-10°，旋后90°，旋前80°-90°。（十八）髋部活动的正常范围是多少？髋部屈曲：0°-120°，伸展0°-15°，外展0°-45°，内收0°-35°，内旋0°-35°，外旋0°-45°。（十九）简述颈部活动的名称以及活动度是多少颈部正常运动功能为前屈、后伸、侧屈、旋转。颈部正常的运动功能为：前屈35-45°,后伸35-45°，侧屈45°，旋转60-80°。（二十）简述网球肘的临床检查①压痛可在肱骨外上髁、环状韧带、肱桡关节间隙处，以及沿前臂伸肌走行方向广泛压痛②肱骨外上髁炎试验、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现阳性③理化检查：X线检查可见肱骨外上髁粗糙或者钙化阴影（二十一）简述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床检查①桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。可触及硬结，拇指运动时有摩擦感和摩擦音②握拳尺偏试验阳性（二十二）简述急性腰扭伤治疗的注意事项①损伤早期要减少腰部运动，卧硬板床休息②注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼③急性腰扭伤导致局部出血的患者，在48小时内避免局部进行推拿治疗，以免加重出血。3论述题(一)叙述推拿的治疗原则？答：推拿的治疗原则包括治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制宜。1、治未病：在疾病发生之前采取一定的措施进行预防，或者当疾病已经发生，则根据其可能的演变规律而采取相应的方法阻断其发展变化。包括未病先防、既病防变、愈后锻炼三个方面。2、治病求本：针对疾病最根本的病因病理进行治疗，是推拿辨证施治的基本原则。3、扶正祛邪：扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是推拿治疗的基本原则。4、调整阴阳：疾病发生发展从根本上是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰替代了正常的阴阳消长，所以调整阴阳也是推拿治疗的基本原则之一。5、三因制宜：即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据不同季节、地区及人的体质、年龄等制定相应的推拿治疗方法。（二）叙述推拿八法和作用各是什么？推拿八法分别是：温、通、补、泻、汗、和、散、清。温法有温经通络，补益阳气的作用；通法有通壅滞、行气血的作用；补法即补气血津液不足，脏腑机能衰弱；泻法即泻下，可用于下焦实证，泻下而不伤阴；汗法有发汗解表作用；和法即和解之法，调和气血、逃离脏腑的功效；散发即消散、疏散之意，摩而散之，消而化之，使结聚疏通；清法即清热之法，具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦的作用。（三）颈部检查望诊的重点是什么？注意观察颈项部形态、生理弧度以及颈部皮肤、软组织有无改变。1、望颈椎形态。注意观察颈椎是否正直，从枕骨结节向下所引出的垂线是否所有棘突都在此线上；2、望颈椎曲度。正常时颈椎呈生理前屈。3、望颈项部皮肤、软组织病变。注意有无瘢痕、窦道、寒性脓肿等。4、望颈项部功能。颈部的中立位为颈部直立，面向前，下颌内收。（五）胸部望诊的要点是什么?1、皮肤及软组织。胸部望诊需广泛显露胸廓，注意胸部皮肤有无红肿、包块及皮下青筋暴露。2、胸廓形态。（1）桶状胸：多见于肺气肿及支气管哮喘患者；（2）鸡胸，见于佝偻病；（3）脊柱侧凸常见于脊柱结核（4）肋软骨部局限性高凸，多是肋软骨炎；胸壁浅层有波动感，多是胸壁结核或局限性脓肿。3、外伤患者检查。注意观察胸式呼吸是否存在，双侧肋骨骨折，可见胸部明显塌陷，形成连枷胸，出现反常呼吸。（六）常见腹部疾病触诊压痛点有哪些？1、阑尾炎压痛点即麦氏点，在位于脐与右髂前上棘连线的外1/3处，阑尾炎时此处有压痛；2、胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；3、急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；4、胆道蛔虫病患者压痛点在剑突下2指，在向右旁开2指处，即胆总管压痛点5、胃溃疡压痛区在上腹部正中或偏左，范围较广；6、十二指肠溃疡牙痛区在上腹部偏右，常有明显的局限压痛点；7、胃肠穿孔等急性腹膜炎患者，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，为腹膜刺激征。触诊时，腹肌紧张往往呈“木板样”，称为板状腹。（七）腰背部望诊的要点有哪些？首先从后面观察腹背部骨性标志；正常时两肩平行对称，两肩胛内角与第3胸椎棘突同一水平。两肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平。所有胸腰椎棘突都在背部正中线上，即自枕骨结节至第1骶椎棘突连线上。两髂棘连线与第4腰椎棘突同一水平。（八）常见腰背部畸形有哪些？临床诊断有何意义？一、背部1、后凸畸形：胸椎后凸畸形分弧形后凸和角状后凸。弧形后凸畸形的发生，多是由于多个椎骨病变所形成的，如青年性椎软骨炎、类风湿性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。角状后凸畸形多是由于单个椎骨或2-3个椎骨病变所形成，如椎体压缩性骨折、脱位、椎体结核和肿瘤骨质破坏等。2、侧弯畸形：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，胸椎出现侧弯畸形时，下腰椎可发生代偿性4侧弯。二、腰部1、腰椎生理前凸增大，临床常见水平骶椎、腰椎滑脱、小小儿双侧先天性髋关节脱位等。2、腰椎侧弯，需要鉴别是原发性侧弯还是代偿性侧弯。（十）常见腰背部疾病触诊压痛点有哪些？浅表压痛说明病变浅在，多为棘上、棘间韧带、筋膜、肌肉的损伤；深压痛表明可能是椎体或附件有病变或损伤。1、第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显的深在压痛，并有时沿臀上皮神经向臀部放散。2、第4-5腰椎间盘突出症的患者，第4-5腰椎板间线的部位有明显的深在压痛并向患侧放射至下肢和足。（十一）上肢特殊检查方法有哪些，何为阳性体征，临床意义是什么？1、椎间孔挤压试验，又称扣顶试验，Spurling’s或压顶实验:患者坐位，医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，引起项痛或放射痛者为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。2、椎间孔分离实验，又称引颈试验或颈椎拔伸试验:患者坐位，医生双手分别拖住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。上肢麻木疼痛