健康评估实验室检查-第一部分概要

健康评估实验室检查实验室检查（laboratoryexamination）通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。主要内容：•临床一般检查•血液学检查•生物化学检查•免疫学检查•微生物学检查•遗传学检查概述掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。重要检查的正常参考值及其临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。教学目标影响实验室检查结果的主要因素：•标本采集前因素•标本采集中因素•标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：•标本采集前因素：饮食情绪运动体位药物检验单填写•标本采集中因素•标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：•标本采集前因素•标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血标本污染•标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：•标本采集前因素•标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响--液体流失、细胞内含物漏出--压迫时间在1分钟以内标本溶血标本污染•标本采集后因素概述影响实验室检查结果的主要因素：•标本采集前因素•标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血：标本污染•标本采集后因素概述血液实验室检查血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化。一、血液标本的采集和处理二、血液一般检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器全血：抗凝，用于血细胞成分检查血浆：抗凝、离心分离所得，凝血因子及部分化学检查血清：凝固后离心所得，临床化学及免疫学检查（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器采血部位：毛细血管静脉动脉采血时间：检查目的不同采血时间不同空腹特定时间采血随机或急诊采血血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采血注射器及容器必须洁净干燥止血带不得束缚太紧、时间太长不得从输液的同一血管抽血。毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采集血气分析样本应隔绝空气防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理一、血液标本的采集和处理二、血液一般检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查一次性真空采血针和采血管血液一般检查标本采集•静脉采血，结果准确；耳垂或手指末梢血，用于新生儿及肿瘤化疗•EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；检测方法：•自动血液分析仪——血细胞计数及分类•全血涂片，人工显微镜检查——血细胞形态学检查血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定血液一般检查---红细胞检查参考值红细胞数计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L（一）红细胞计数和血红蛋白测定红细胞和血红蛋白增多•相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。•生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等•病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。血液一般检查---红细胞检查红细胞和血红蛋白减少血液一般检查---红细胞检查减少的病因减少的程度轻度中度重度极重度生理性减少：发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。病理性减少：红细胞生成减少、破坏增多、红细胞丢失过多即各种原因贫血。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞形态学检查结合血红蛋白测定、红细胞计数，可推测贫血原因大小改变形态改变红细胞内血红蛋白含量细胞内结构改变血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容（Hct）红细胞平均值红细胞体积分布宽度网址红细胞红细胞沉降率测定增高：相对性增高：各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、烧伤绝对性增高：真性红细胞增多症。减低：各种原因所致的贫血。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定利用红细胞比容、红细胞数和血红蛋白量计算所得鉴别贫血平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度（RDW）网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞体积大小异质性缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断：与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞（Ｒｅｔ）红细胞沉降率测定参考值：成人0.5%～1.5%网织红细胞增多：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定ESR采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定(ESR)生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3个月以上者。病理性增快：1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核活动期2）恶性肿瘤、白血病等。3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数参考值：成人（4～10）×109/L新生儿（11～12）×109/L儿童（8～10）×109/L血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞1～50.04～0.5中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.02～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.8中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检查---白细胞检查血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L。白细胞减少白细胞计数低于4×109/L。粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L。粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多急性感染严重组织损伤或坏死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及恶性肿瘤中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化血液一般检查---白细胞检查新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化血液一般检查---白细胞检查•某些感染•理化因素损伤•血液系统疾病•脾功能亢进•自身免疫性疾病血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞减少：某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等脾功能亢进自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化血液一般检查---白细胞检查核左移核右移轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。血液一般检查---核左移程度及意义类白血病反应：指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞增多中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化血液一般检查---白细胞检查•某些感染•理化因素损伤•血液系统疾病•脾功能亢进•自身免疫性疾病白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检查---白细胞检查增多：•过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏•寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病•血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。•皮肤病：如湿疹、银屑病•猩红热减少：•常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检查---白细胞检查嗜碱性粒细胞增多：--过敏性疾病--恶性肿瘤。--血液病，如慢粒嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检查---白细胞检查增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢淋或淋巴瘤。③肿瘤、自身免疫性疾病等。减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血液一般检查---白细胞检查增