孟刚治疗强迫症幻灯片

强迫症的三个自我理论及自我心理疗法主讲：孟刚概述强迫症的定义。举例。治疗强迫症的理论和方法有很多，咨询师也有很多，但强迫症并非是由某种理论和方法，或由某个咨询师治疗好的，真正的痊愈是由患者自己完成的。所谓治疗，其实就是帮助患者认识强迫、理解强迫，然后以正确的态度和适当的方法对待强迫和处理强迫的过程，换句话说，就是帮助患者知道、悟到和做到的过程。三个自我理论及自我心理疗法就是经过实践检验的理论和方法之一。一、三个自我理论见三个自我的理论及自我心理疗法图真实我是一个人真实的人格。受精卵携带着父母的遗传基因，出生后个体经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是现在的样子，而不是别的样子。真实我是个体在“无我”状态时，所有的经历和经验经过“情感内化”的原则而形成的一种自动自发的选择模式，也可以说，是一种通过性格选择器对现实我发挥作用的内驱力。现实我是正在思考着和行为着的个体，现实我是主体的自我，是行为的执行者。理想我是在个体的自我觉醒后，通过想象设计的、并加以追逐的理想人格模式，并通过意识的指令对现实我施加影响。理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子，一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。理想是一个人通过努力要达到的目标，真实我是在实现理想的过程中所表现出来的真实的样子，理想我是基于对真实我的不满，在头脑中想象出来并加以追逐的样子。举例来说，爬山：爬到山顶是理想，爬山的时候汗流浃背、上气不接下气的样子是真实我，而健步如飞如履平地的样子是理想我。通过现实我排斥和压制真实我理想我理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子。一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。强迫者的理想我与真实我形成强烈反差和对立。现实我主体的自我。行为的执行者。强迫者倾向于过度思维，而缺乏行动力。现实我、理想我、真实我关系图真实我真实我是一个人真实的人格。强迫症形成与发展机制症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑。症状是真实我的表达，不断向现实我发出警告，提出抗议。症状是虚假空的，症状本身只具有一个信号的意义，所以我们常说症状不是病。强迫症的治疗认知：实现两个关键的转换，从而实现意识层面的即观念层面的改变。接纳：宏观接纳-建立起无条件接纳真实我的态度；微观接纳——分离内观、聚焦当下，即阻止症状三，内观症状一，接受症状二。行动：在指向目标的行动中蜕化症状，改变自我。着力点是当下的行动。新的真实我理想奋斗的标目以内在的力量影响现实我。对现实我发号施令。宏观接纳微观接纳放弃真实我的二次成长（症状蜕变）追求积极行动积极思维二、强迫症形成与发展机制恐惧，是专横的大人制造的虚拟牢狱；强迫，是可怜的孩子所玩的辛酸游戏。症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑。真实我内部的原发性恐惧和焦虑不足以导致强迫症，症状是在理想我对真实我的压制排斥所造成的继发性恐惧焦虑中形成和发展起来的。强迫症的完整定义所谓强迫症，完整的定义包括三个部分，称为症状、症状二和症状三。症状一是指闯入大脑的某些你认为不应该出现或不愿意出现的想法、图像、意向或冲动，症状二是这些想法、图像、意向或冲动导致了你的恐惧、焦虑和痛苦，症状三是你试图通过意志努力、逻辑分析、回避或仪式化行为（包括心理仪式化）来消除恐惧、焦虑和痛苦。患者的痛苦来自于头脑中的妄念，强迫行为的作用主要是暂时消除自身痛苦，而不可能使自己获得真正的安全感，所以总是事与愿违，没有实际意义。理想我对真实我的压制，压制的是真实我的自然反应或表现，比如爬山时汗流浃背、上气不接下气样子，过独木桥时战战兢兢的样子，与人交往时的紧张、恐惧和手足无措的样子等等。一句话，因对真实我糟糕的状态不满而实施打压，导致继发性冲突和焦虑。举例说明：过独木桥理想我对真实我的压制甲乙丙三个人。甲从容而潇洒地过去了，乙小心翼翼地过去了。丙的真实我是乙，理想我是甲，他不想像乙那样小心翼翼，而要求自己必须像甲那样过独木桥。于是，丙刚走几步就双腿打颤，吓出一身冷汗。他进不敢进，退又不甘心（怕人耻笑）。他开始自责、悔恨和忧虑，各种负面情绪纠缠着他（主要是焦虑把他牢牢捆绑住了）。但他仍要掩饰，于是跟自己玩起了强迫的把戏，开始在头脑中反复思考如何能像甲那样从容潇洒地过独木桥，这就形成了一种强迫思维的习惯，并泛化到其他方面，在面对任何事情的时候，都要在头脑中反复思考对策，由于找不到完美的答案，再加上总是在行动中失败，就陷入无穷的自责和焦虑之中。为了缓解和消除这种难受的感觉，强迫行为就在不知不觉中形成了。过独木桥症状发作时，闯入大脑的想法、图像、欲望或冲动好比拉响了火灾的警报，但这是一个虚假的警报，因为控制中心的警报器出现了故障，其实没有火灾发生。正常人也会吓一跳，但弄清楚真实情况后，心里就踏实了，不过虚惊一场。但强迫患者则不同，他们不尊重事实，即便看到根本没有火灾，也不会解除警报，从而导致持续的恐惧焦虑。他们不但想证明、确定火灾现在没有发生，而且以后也不会发生，这就会形成强迫思维，他们还试图通过各种办法消除恐惧焦虑，这就形成了强迫行为。“万一”——强迫的陷阱！虚假的警报自我之本体是好比一枚硬币，正面是阳，代表优点、优势和一切积极的东西，反面是阴，代表缺点、缺陷和一切消极的东西。积极和消极乃一体两面，阴阳相对，但不可分割。强迫者常犯的错误是追求完美和绝对，不能容忍并刻意消除消极的一面，刻意消除消极的一面，就是对消极一面的持续关注和聚焦，好比总使硬币的反面朝上，这样一来，等于是患者自己把消极的东西吸引过来了。比如你想努力忘记一个人，反而把他记得越牢。我们没有办法从根本上消除那些消极的、负面的东西，但我们可以通过积极的思维和行为，让积极的和正面的东西更多的呈现出来。主动去想去做积极的事情，等于使硬币的正面朝上，此时反面没有消失，只是没有浮现而已。这就是“正念常相继，无心云雾收”的奥秘所在。吸引力法则大家想象，你的现实我是一个大人了，而你的真实我仍然是一个缺乏安全感的孩子。强迫症的症状是真实我的表达，是安全需要和叛逆需要的表达，不断向现实我发出警告，提出抗议，提醒我们：再也不能亏待和委屈真实我这个可怜的孩子了！强迫症的症状为什么那么奇怪甚至荒唐，因为奇怪荒唐才能引起你的注意，起到信号和警告的作用。青春期叛逆的孩子似乎专门跟大人唱反调，明知你对也不听你的，没什么道理好讲，因为他与你争的根本不是谁对谁错，而是一种独立的人格尊严。认识到这一点，我们就见怪不怪了，我们就知道应该如何对待真实我这个孩子了症状是真实我的表达三、自我心理疗法自我治疗强迫症的奥秘，归纳为16个字：一手接纳，一手行动；分离内观，聚焦当下。在宏观上，一手接纳，一手行动；在微观上，分离内观，聚焦当下。知道、悟到和做到这16个字，就成功了。一手接纳，一手行动在宏观上，要一手接纳，一手行动。这是生活的基本态度。要充分地了解、理解、尊重、宽容和接纳真实的自我。这就需要学习和领悟三个自我理论。简单讲，你是什么样，就是什么样，你不可能是你“应该”的样子，或“必须”的样子。应该或必须的样子是理想我，是虚幻不实的。要树立目标，坚持行动，凡事尽力而为，结果顺其自然。即不管你的状态如何，表现如何，结果如何，只要尽力去做就行了，能做到什么程度就什么程度，不要苛求或勉强。请记住，只有行动不断创造出新感觉新经验，症状才能蜕变，性格才能改善，真实我才能成长。分离内观，聚焦当下在微观上，要分离内观，聚焦当下。这是处理症状的基本方法。当症状来的时候，要及时觉察，并从中分离出来，阻止症状三（强迫行为）、接受症状二（恐惧和焦虑）、内观症状一（强迫观念）。内观症状一是关键，即对头脑中的妄念置之不理，不管它！要点是不压制不排斥，不评判不分析，不在乎不纠缠。念念有觉，念念无住，坚持有意注意在当下的事情上，从而使对念头的无意注意自行淡化消失。还是应了那句话“正念常相继，无心云雾收”：主动去想去做强迫之外的当下的事情，不管妄念和情绪的干扰。内观训练这个方法要经常训练形成习惯，在实际应用的时候就会得心应手，一气呵成。训练：把强迫观念调出来，然后分离内观，默念“当下、当下------”，注意力聚焦在自己的呼吸上，观察杂念的来来去去。自我心理疗法三步曲——认知、接纳、行动认知——实现两个转换实现观念层面即意识层面的改变微观接纳（方法）——当下、当下、当下----宏观接纳（态度）——无条件接纳真实我阻止症状三内观症状一真实我整体包括其症状（症状一、症状二、症状三）接受症状二行动——以必死的信念迎怕而上实现感觉层面即潜意识层面的改变㈠、认知强迫症恐惧症都难逃一个“怕”字。怕分为感觉层面的怕和观念层面的怕，感觉层面的怕是真实的，需要无条件理解和接纳，观念层面的怕则是虚幻的，需要觉察并看穿这个虚幻性，然后建立并保持积极的思维和行动。我是一个怎样的人，我怕什么，为什么怕，真的有那么可怕吗？认识怕的夸大性和虚幻性。我内心真正的愿望和需要是什么，我的优点和优势是什么，我的缺点和局限是什么？我是一个独特的人。1、从参与者角色转换为观察者角色。你一直是一个强迫的参与者，不知不觉卷入其中，越陷越深。从现在开始，你要分离出来，从参与者角色变成一个观察者角色：你的历史决定了你的现在，你是独一无二的存在，发生在你身上的一切都是历史的必然，都是有意义的。你在承受强迫的痛苦，但经历了强迫，你会对自己、对人生、对人性、对生命看得更清楚，你会活得更真实更有意义。你不是强迫的参与者，而是一个观察者，透过强迫的表象，你发现了真实的自己，你一路走来，你就是现在这个样子，而不是别的样子，将来你强大了，你还是你，而不是别人。既不要通过改变自己的样子来追求成功，也不要通过追求成功来改变自己的样子，因为你永远是你自己。你是什么人就是什么人，你现在是什么样就是什么样，你以后能变成什么样就是什么样，你不可能预知以后的样子，更不可能预知以后的感受和思想，事实上根本不需要为此操心。你能做的就是开放地去生活，去奋斗，去实现自己的潜能。这就是我们常说的自我实现，或成为你自己。2、从抗拒者角色转化为行动者角色——即从对理想我的追求转换为对理想的追求。由于过去总是以理想我自居，所以产生强烈的抗拒心理，抗拒的对象正是真实我，试图通过对真实我的打压而变成理想我的样子。强迫者常犯的错误是试图通过追逐理想我来实现理想，方向反了，越努力离目标越远。正确的做法是，放弃对理想我的追逐，无条件接纳真实我，直接去追求理想，但着力点是当下的行动。在指向理想或目标的积极思维和行动中，症状才能得以蜕变掉，真实我才能得以成长记住，你不是完美的，甚至有许多超过常人的不足之处，但只有不停地去实践锻炼，你的各方面能力和素质才能得到提高，你的缺陷或缺点才能得到补偿，除此之外没有第二条路可走。宏观接纳在宏观上建立起无条件接纳真实我的态度，把消极负面的东西放在一边，保持积极的思维和行动，简而言之，就是一手接纳，一手行动。总之，接纳无处不在，无时不在，你说你接纳不了，那就接纳这个接纳不了，你说你接纳了，强迫症怎么还是不好，那说明你还是没有真正的接纳。认识到哪就做到哪，做到哪就接纳到哪，在宏观上，接纳不是一种方法，而是一种智慧的心态。全然的、无条件的接纳你是什么样，就是什么样，你不是你“应该”或“必须”的样子。全然的、无条件的接纳，暂时做不到，还是会本能性抗拒、压制、分析或逃避，这也是你的真实我，也得接纳，如果你强迫自己接纳，因没有接纳就认为好不了了，就像大祸临头，这无异于又给自己塑造出一个新的理想我，实际又对真实我形成了打压。这是一个怪圈和陷井，千万警惕！活在当下生活中的诸多烦恼来自于认识过程离开了当下，不停地回忆、联想和分析，而淡化了当下的感知。强迫症患者的痛苦更是如此，被头脑中充斥的大量杂念所困扰，难以自拔。比如，注意力指向过去，为已经发生的事情后悔、自责、愧疚和怨恨，并想法设法地弥补，以寻找心理的平衡；注意力指向将来，为还没有发生的事情恐惧和忧虑，并反复进行头脑中的各种设计和应对策略，以