入托查体表

附件1：济南市儿童入园（所）健康检查表编号：体检日期：年月日姓名性别出生日期：年月日年龄：岁月照片父名母名现住址既往病史：1.无2.先天性心脏病3.癫痫4.高热惊厥5.哮喘6.结核病：接触史病史7.其他：过敏史儿童家长确认签名：身高：Cm体重：Kg体格发育评价体型评价上中上中+中-中下下均称型粗壮型纤细型待定体重身高体重正常营养不良消瘦低体重发育迟缓肥胖轻度中度重度体格检查皮肤：心脏：头颅：肝脾：咽部：脊柱四肢：：胸廓：外生殖器：肺脏：其他：眼左视力左耳左牙牙齿数：右右右龋齿数：辅助检查血红蛋白：g/L谷丙转氨酶：其他：检查结果检查单位：（盖章）医生签字：医生意见附件2：济南市托幼园、所工作人员健康检查表姓名性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病）2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。