注射用两性霉素B

注射用两性霉素B�抗微生物药分类(1)β-内酰胺类:①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林②头孢菌素：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定(2)大环内酯类,林可霉素类及万古霉素类(3)氨基糖甙类及多粘菌素类:链霉素、庆大霉素(4)四环素类及氯霉素类�(5)磺胺类和抗菌增效剂:如磺胺嘧啶,甲氧苄啶(6)其他合成抗菌药:硝基呋喃类和喹诺酮类(7)抗真菌药:常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素等(8)抗病毒类:阿昔洛韦,利巴韦林(9)抗结核药和抗麻风病药�名称通用名：注射用两性霉素B主要成分：两性霉素B结构式：�形状•为黄色冻干无菌的块状物�适应症本品适应于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。�0102035mg(5000单位）50mg（5万单位）25mg(2.5万单位)规格�因肾损伤或药物毒性而不能使用有效剂量的两性霉素B的病人患有深部真菌感染的病人或已接受过两性霉素B治疗无效的病人禁忌症�用法用量静脉用药：开始静脉滴注时先试以1~5mg或按体重一次0.02~0.1mg/kg给药，以后根据患者耐药情况每日或隔日增加5mg，当增至一次0.6~0.7mg/kg时即可暂停增加剂量，此为一般治疗量。成人最高一日剂量不超过1mg/kg,每日或隔日1~2日给药一次，累计总量1.5~3.0g，疗程1~3个月，也可长至6个月，视病情及疾病种类而定。对敏感真菌感染宜采用较小剂量，即成人一次20~30mg,疗程仍宜长。局部给药：气溶吸入时成人每次5~10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2％~0.3％溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01％~0.02％，每日吸入2~3次，每次吸入5~10ml;持续膀胱冲洗时每日以两性霉素B5mg加入1000ml灭菌注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5~10日。�静脉滴注给药时，均先以灭菌注射用水10ml配置本品50mg，或5ml配置25mg,然后用5％葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上，稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4.2以上。�不良反应本品在1-5%使用的患者中出现下列不良反应1一般(全身):意外伤害、过敏反应、无力、死亡、低体温、免疫系统异常、感染、注射部位疼痛及注射部反应、颈痛2心血管系统:心律失常，心房纤颤、心动过缓、充血性心衰、心搏停止、静脉炎、休克、室上性心动过速、昏厥、血管扩张、肝静脉阻塞性疾病、室性期外收缩3消化系统:厌食、血性腹泻、便秘、消化不良、大便失禁、γ-谷氨酰转肽酶升高、胃肠道异常、胃肠道出血、齿龈炎、舌炎、肝功能衰竭、黑粪症、口腔溃疡、念珠菌病、直肠异常�4造血及淋巴系统:瘀斑、纤维蛋白原增加、低血色素性贫血、白细胞增多、白细胞减少、出血点、促凝血酶源减少5代谢和营养障碍:酸中毒、尿素氮升高、脱水、低钠血症、高钾血症、高脂血症、血钠血症、高血容量、低血糖、低蛋白血症、乳酸脱氢酶升高、谷草转氨酶升高、谷氨酸转氨酶升高、体重下降6骨骼肌系统:关节痛、肌痛7神经系统:激动、焦虑、惊厥、抑郁、幻觉、张力过高、神经质、神经病、感觉异常、精神病、言语功能障碍、木僵�8呼吸系统:咯血、肺水肿、咽炎、胸腔积液、呼吸道异常、鼻窦炎9皮肤及附属器官:痤疮、脱发、瘀点疹、皮肤颜色改变、皮丘、大疱疹10特别感官:弱视、耳聋、听力异常、耳鸣11泌尿生殖系统:白蛋白尿、排尿困难、糖尿、肾衰、少尿、尿失禁、尿潴留�注意事项1.本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深度真菌感染的唯一有效药物，选用本品时必须权衡利弊后作出决定。2.下列情况应慎用1）肾功能损害，本品主要在体内灭活，故肾功能重度减退时半衰期仅轻度延长，因此肾功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用本品，重度肾功能损害者则需延长给药间期或减量应用，应用其最小有效量；当治疗累积剂量大于4g时可引起不可逆性肾功能损害。2）肝功能损害，本品可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。3）治疗期间定时定期严密监测血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。4)为减少本品不良反应，给药前可给解热镇痛药和抗组胺药。�5）本品治疗如中断7日以上者，需重新自小剂量（0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需要量。6）本品宜缓慢避光滴注，每次滴注时间至少6小时。7)药液静脉滴注时应避免外漏，因本品可致局部刺激。�药物过量药物过量，可引起呼吸循环衰竭，应立即终止给药，并进行临床及实验室监测，予以支持，对症处理。贮藏避光，密闭，冷处（2-10℃）保存。�两性霉素B所致静脉炎的护理及干预方法1.合理的选择血管选择较粗、弹性好回流通畅的血管，尽量避免下肢血管。尽量避免靠近关节部位，避免多次穿刺，尽量应用留置针，以减少对血管的刺激，如有条件，可选用PICC置管，以避免药物引起的外周静脉炎及药物外渗引起的组织损伤。2.严格控制输液速度两性霉素B的药物浓度与静脉炎的发生呈正相关关系，所以尽量使用输液泵，达到精确的输入速度一般不低于6小时，，再输入两性霉素B前，一般给予地塞米松静脉注射，以减轻两性霉素B的不良反应。3.使用避光精密输液器可除去药液的微粒，以减少微粒污染，减少静脉炎的发生。4.用药期间加强巡视，如发现输液部位疑为外渗，应立即停止输入，拔出留置针头。�5.出现静脉炎的处理根据静脉炎的判断标准来判断静脉炎的程度，对于输液处出现水肿、红肿、疼痛者，采用生物冰袋进行局部冷敷，一般12小时，在间隔46小时后，采用50％的硫酸镁溶液将纱布块浸湿，以不滴水为宜，直接进行穿刺部位的热湿敷，外加保鲜膜覆盖，期间穿插土豆片进行贴服。也可使用渗液吸收贴，贴于患处，直至自动脱落。��