中医儿科学重点个人-版-

第一节中医儿科学发展简史☆春秋战国扁鹊为最早小儿医☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专着：《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。☆儿科着名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专着之始。☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专着。☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节小儿年龄分期1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。4.幼儿期：1-3岁。5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。6.学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周—出生后7天。胎儿期死亡率最高-------围生期。出生后死亡率最高-------新生儿期小儿生长发育最快时期-----婴儿期小儿非脾肾不足时期-------婴儿期第三节小儿生长发育一、体重初生：3kg前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月。1岁以上：2kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。六个月以内体重（kg）=3+0.7×月龄7---12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2×年龄kg二、身高初生：50cm；1周岁：75cm2岁-12岁：70+7×年龄三、囟门前囟闭合时间：12—18个月。后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内。四、头围、胸围一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4或6恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。六、血压收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达第四节生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。3察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊——按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7儿科治法概要——用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次15～20分钟。3）断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食※原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第三章新生儿病胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸*新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；早产儿：可延迟到3周消退；②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L(早产儿小于257)③一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2—3周），或退而复现早产儿4周②胆红素水平发展快每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重总胆红素＞221μmol/L早产儿257③一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁辨证论治★湿热熏蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮舌质红，苔黄腻。或发热，大便秘结。治法：清热利湿。方药茵陈蒿汤加味若无大便秘结——茵陈五苓散第四章肺系疾病第一节感冒▽小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒★风热感冒证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6℃（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。请按上述病情回答以下问题1中医诊断（病名，证型）（2分）2症候病机分析（4分）3治法（1分）4方药（3分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节咳嗽★风热咳嗽证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺（毒热闭肺）→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚→正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治★风热闭肺证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大治则：辛凉宣肺，止咳化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减★痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤★心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160—180次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1）写出病名、证型（2分）（2）分析病机（3分）（3）治则（1分)（4）方剂、药物（名称及剂量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）证型：痰热闭肺证（1分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼（1分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象（1分）。治则：清热泻肺，涤痰降逆（1分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1分）药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。（1分）西医治疗：抗感染▽肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类（一）病理分类：大叶肺炎，小叶肺炎，间质性肺炎（二）病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎（三）病程分类急性肺炎＜1月；迁延性肺炎1-3月；慢性肺炎＞3月（四）病情分类轻症肺系症状；重症肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。▽心力衰竭的诊断：①呼吸突然加快＞60次/分②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏短期内迅速增大⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静（3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿（5）血管活性药：酚妥拉明哮喘一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘三、特