防控疫情常态化

疫情防控常态下的感控策略经过艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控形势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化，医院陆续恢复日常的诊疗工作。但面对如此严峻的新冠肺炎防控疫情，我们不能有丝毫松懈。作为医疗机构，疫情防控工作需要做实做细做到位，在做好日常诊疗服务的同时，要严防院内出现交叉感染，做到警钟长鸣！国家、省、市疫情防控院感相关重要文件《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（2020年第1期简讯）《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》《新型冠状病毒感染不同风险人群防控指南和预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南》《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》（2020年第2期简讯）《山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版）》《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知》《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》……健康就是幸福我院疫情防控院感管理相关文件《新型冠状病毒医院感染防控工作流程》（试行）第一版《新型冠状病毒医院感染防控措施》（试行）第一版《新型新冠病毒感染预防与控制技术指南》（第一版）《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理规定》《新型冠状病毒医院感染防控工作流程》（试行）第二版《新型冠状病毒医院感染防控措施》（试行）第二版《关于组织医院感染管理专兼职人员对全院医务人员个人防护进行督导检查的通知》《新型冠状病毒医院感染防控措施》（试行）第三版《新冠肺炎疫情期间血液透析室医院感染管理规定》《新冠肺炎疫情期间内镜科医院感染管理规定》《新冠肺炎疫情期间职业暴露处置流程》5国务院联防联控机制印发《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》医疗机构防控：•加强院内感染防控，推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，及时排查风险并采取处置措施，严格探视和陪护管理，避免交叉感染。•严格预检分诊和发热门诊工作流程，强化防控措施。•落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。疫情防控常态化机制•及时发现•快速处置•精准管控•有效救治常态化下的新冠肺炎感染防控重要环节•预检分诊管理–严把入口关，规范测温和流行病学调查，最大限度减少漏检人员。•发热门诊管理–布局流程合理、就诊流程合理、隔离防护到位。•病房管理–封闭式管理，严把入口，严格执行陪护探视制度。预留隔离病室。•重点部门管理•医技科室管理•公共区域管理–重点关注高频接触物体表面。疫情防控常态化的感控措施防控方法:控制传染源：门急诊预检分诊、入院筛查、陪人筛查切断传播途径：消毒、隔离、防护保护易感人群：肿瘤放化疗，手术、内镜等侵入治疗、免疫力低下人群等，做好隔离和监测•基础手段：戴口罩、手卫生、不聚集、多通风感控分级管理制度《医院感染管理办法》原卫生部第48号令《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函﹝2019﹞480号《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》（联防联控机制综发[2020]169号）由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情。近期，北京城六区已全部出现新增确诊病例，山东省、黑龙江省个别医疗机构发生过新冠肺炎聚集性疫情，充分说明当前医疗机构面临的“外防输入、内防反弹”形势依然严峻。要求各地要深入贯彻落实党中央关于常态化疫情防控工作的部署要求，站在打赢疫情防控阻击战、维护人民群众健康权益的高度，排查漏洞，补齐短板，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。一、充分认识院内感染防控面临的严峻形势13潜伏期统计（182例）结果如下，横轴为潜伏期，纵轴为病例个数。病例数（人）潜伏期（天）岁岁医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制。发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。二、严格落实发热门诊管理要求三、加强患者收入院管理医疗机构要根据本区域的疫情形势和风险等级，严格执行本地人民政府关于“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）相关管理要求，制定疫情期间患者入院筛查流程。有条件的医疗机构可以设置过渡（缓冲）病房，对新收入院的患者进行单间收治，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险。四、加强陪护、探视的管理医疗机构要加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励医疗机构实施视频探视。要加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房门禁、安保管理，减少未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。五、强化新冠病毒核酸检测医疗机构加强实验室建设，根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。六、严格落实标准预防要严格落实标准预防，进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生。要加强诊疗环境的清洁消毒处置，做好环境通风管理，落实分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，按照《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》（国卫办医函〔2020〕155号）做好个人防护，正确合理使用防护用品。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。标准预防1、针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。标准预防的主要措施•手卫生•使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤•呼吸道卫生和咳嗽礼节•预防锐器伤•正确处理医疗废物•清洁消毒环境和呼吸道设备标准预防的主要措施•手卫生•使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤•呼吸道卫生和咳嗽礼节•预防锐器伤•正确处理医疗废物•清洁消毒环境和呼吸道设备StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities手卫生2009--2019年《医务人员手卫生规范》手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1、洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。世界卫生组织倡导手卫生5个重要时刻接触患者前：防止微生物经医务人员的手传播给患者。无菌操作前：防止医务人员将微生物传播给患者或从患者身体的一个部位转移到另一个部位。接触患者后体液暴露后接触患者周围环境后24防止医疗服务区域、医务人员本身或其他患者被微生物侵入和感染。洗手有效吗？•洗手可有效减少手部病原菌。•肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。不要让您的手成为细菌传播的载体！酒精类手消毒液是卫生保健的标准手卫生设施应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。用于洗手与手消毒的设施设备，包括：洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。洗完了咋办呢？2020/7/2828实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式29手卫生的重要性标准预防的主要措施•手卫生•使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤•呼吸道卫生和咳嗽礼节•预防锐器伤•正确处理医疗废物•清洁消毒环境和呼吸道设备肝移植手术•通宵的肝移植手术大出血•下午病人报告HIV初筛阳性•4个医生2个护士职业暴露2个医生手套破裂2个医生血液溅到眼睛1个护士手上有伤口、1个手套破裂个人防护用品：如何正确选择和使用？•口罩：保护口/鼻全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体•手套：保护双手•隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服•眼罩(护目镜)：保护双眼•面罩：保护脸、口、鼻和双眼•帽子、胶鞋、鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品34口罩纱布/棉纱口罩（已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）一次性医用口罩佩戴口罩的注意事项•佩戴口罩前后都必须清洁双手•要让口罩紧贴面部•口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层•系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部•口罩应完全覆盖口鼻和下巴•把口罩上的鼻夹沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部36手套•工勤手套•薄膜手套•乳胶手套•丁腈手套37隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙隔离衣穿戴注意事项Dr.HUBijie•规范的基础上舒适为主•指征血液体液喷溅可能：为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操作等2020/7/283940防护鞋•Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。•日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001)•SummersPR,BiswasMK,PorteraSG,etal.Blood-saturatedoperating-roomshoecovers[J].WestJMed,1992,157(2):184-185.•YoshikawaT,KidouchiK,KimuraS,etal.NeedlestickinjuriestothefeetofJapanesehealthcareworkers:aculture-specificexposurerisk[J].InfectControlHospEpidemiol,2007,28(2):215-218.脚背全防护拖鞋个人防护个人防护个人防护个人防护保持1米以上距离1、无需诊疗操作时，尽可能保持远的距离。2、进行诊疗操作时，尽量减少近距离接触时间。尤其门诊医生，应尽可能与患者及陪人保持距离。47个人防护双向防护方面存在的问题：1、医务人员防护用品使用不规范。（1）口罩未遮住口鼻；（2）一次性手术衣不系带；（3）医用帽子未尽可能遮住头发；（4）手术医生或麻醉医生系带式口罩佩戴不规范，下方系带过松。（5）外科口罩佩戴时间