骨盆骨折的分类及治疗

四川大学华西医院骨科方跃◆骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。◆多发伤患者发生率25%。◆交通事故相关损伤发生率42%。骨盆骨折后的评估◇反复多次检查患者生命体征（血液动力学）◇详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，尿道损伤）◇骨性结构的影像学评估急诊应作AP位X线片进一步分类应作出口位，入口位。CT扫描必不可少，是诊断的金标准。入口位出口位确定性治疗分为两个阶段：◇明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）◇骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式骨盆手术骨盆解剖学◆整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构（耻骨联合以及骶骼关节）◆限制负重时骨盆活动◆骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。软组织及神经血管结构骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者死亡率。骨盆骨折的分类Tile分类A型稳定骨折（后环完整）A1撕脱骨折A2髂骨翼或前环骨折A3横型骶尾骨骨折B型部份稳定（后环不全损伤）B1开书样损伤（外旋暴力）B2侧方挤压伤（内旋暴力）B2-1同侧的前后环损伤B2-2双侧前环损伤B3双侧损伤C型不稳定（后环完全损伤）C1单侧损伤C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂关节骨折脱位C1-3合并骶骨骨折C2双侧损伤，一侧C型，一侧B型C3双侧C型损伤手术或非手术治疗决定于骨折类型：A型：非手术治疗B型：单纯稳定前环C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意AO的Muller分类：最初评估及确定性治疗评估骨盆环损伤的基本目标是：◇明确骨盆骨折，评估力学稳定性◇明确内出血的部位◇合并软组织和盆内脏器损伤的诊断不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定基本目标：控制出血综合治疗：压迫填塞抗休克裤血管栓塞骨盆环稳定——C型钳A型骨盆骨折的治疗方法※骨盆环稳定无需手术干预※卧床休息2月，早期功能锻炼手术适应症：◇开放性骨折◇较大的移位的髂骨翼骨折◇移位的耻骨支骨折◇年轻专业运动员的撕脱骨折B型骨盆骨折的治疗◆稳定前环◆B型和C型骨折在初期评估时难以分辨特别是较小移位的侧方挤压伤患者◆进一步评估是重要的内固定及外固定的选择：◆在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的◆某些类型的骨盆骨折可采用外支架（旋转不稳定骨折，开书样损伤）内固定方法的选择：后环稳定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定2孔或4孔加压重建钢板髂骨翼不稳定◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定在小骨盆附近，重建钢板固定骶髂不稳定发生于：骶髂关节（骶骼关节脱位）髂骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位髂骨翼不稳定在髂嵴附近拉力螺钉固定在小骨盆附近重建钢板固定C型骨盆骨折的治疗＆解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生＆固定方法因骨折类型不同而有所不同＆骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术＆详细分析每一个病例，制定个体化的方案＆手术时应依靠病人的全身状况而定＆血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内经前路固定示意图骶骼螺钉固定6.5或7.3mm松质骨螺钉术后处理：A型骨折卧床休息1月B型骨折6周后部分负重C型骨折8-10周后部分负重内置物取出通常在术后6-12月并发症：骨盆损伤后并发症血栓形成感染术后出血医源性血管和神经损伤总结单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出现C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（＜14天）有助于骨折复位。早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。